摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左跟骨取内固定物一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-11-30 08:40

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病例摘要

【基本信息】男,45岁,建筑工人

【病案介绍】

主诉

左跟骨骨折术后18月要求拔内固定

现病史

患者18月前因外伤性左跟骨骨折在外院行切开复位加内固定,术后进行性恢复,现能自如劳作步行,要求手术拔除入院 病程中患者精神.食欲.睡眠好,大小便正常

既往史

既往体健,慢性乙肝病史。否认药物过敏史

查体

T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:132/91mmHg
T:36.6℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:132/91/mmhg。入院时,神清,精神好,神志清楚,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,无皮下气肿及骨擦感,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾双肾区无叩痛,肠鸣音正常。专科情况:左根部可见原手术切口疤痕,无叩击痛,局部皮肤健康,末梢感觉血循正常。

辅助检查

X线示跟骨骨折后改变请结合临床,双肺未见明显改变 EKG示正常 查血:基本正常,免疫学乙肝145阳性

【诊治过程】

初步诊断

左跟骨骨折术后拔内固定

鉴别诊断

据上述诊断依据,目前诊断较明确

诊治经过

1.完善术前检查,2,择日手术 麻醉方案:椎管内麻醉 麻醉经过:入室开放静脉输液,常规监测NIBP SPO2 HR RR 等,左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺,成功后腰麻**入,见脑脊液流出通畅给予腰麻药(0.5%左布比卡因15毫克),向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。术中平面(T10)固定后,右美泵注镇静,术中患者平顺,术毕拔除硬膜外导管。嘱给氧继续观察。

诊断结果

左跟骨骨折术后拔内固定 乙肝

【分析总结】


男45岁,明确外伤史内固定史,慢性乙肝病史多年,有抗病毒治疗史,诊断明确。 跟骨骨折区取固定物麻醉一般可选全麻,椎管内麻醉,神经阻滞等。本例无椎管内麻醉禁忌症,遂实施腰硬联合麻醉。麻醉过程顺利,患者满意。 术后注意观察生命体征。 及时术后镇痛。

病例来源:爱爱医

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吴金鹏 麻醉科主治医师

超声下神经阻滞不更好么,只麻醉膝关节以下,对身体影响更小

路明 麻醉科主管护师

跟骨手术一般腰硬联合麻醉就可以完成。