【病案介绍】
主诉
左肩部摔伤，疼痛不适1小时
现病史
患者自诉于约1小时前不慎摔倒致伤左侧肩关节，当感患处疼痛不适，活动受限，左肩进行性肿胀，伤时无昏迷，无恶心呕吐，伤后未行特殊处理，急诊来我院，行X线检查示：左肱骨外科颈骨折，门诊遂以此收入院
既往史
患者曾因硬膜外血肿行开颅手术，部分颅骨缺损。无药敏史。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：160/90mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:160/90/mmhg。神清，精神欠佳，神志清楚，急性痛苦貌，自动**，查体合作。皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，无皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音正常。左侧肩关节肿胀明显，压痛，活动受限，患肢肌力肌张力正常，末梢循环正常，余肢体无特殊，病理征阴性。
辅助检查
门诊资料: X线示：左肱骨外科颈骨折
住院辅检：心电图示ST重度压低异常心电图，彩超示左房大，左室舒张功能减低。X线：双肺野未见明显活动性病变
查血：血分析基本正常，凝血正常，血生化正常。免疫学：全阴性
【诊治过程】
初步诊断
左肱骨外科颈骨折
鉴别诊断
据上述诊断依据，目前诊断较明确
诊治经过
1.予以完善相关术前检查2.抗炎补液对症支持治疗3.据病情调整下一步治疗方案，必要时手术治疗。
麻醉方案：左臂丛阻滞（肌间沟加腋路臂丛）
麻醉经过：患者平卧，开放静脉，常规监测SPO2 HR RR ，桡动脉穿刺测IBP，面罩吸氧，嘱患者头偏向健侧（右侧），消毒皮肤，神经**仪辅助左肌间沟臂丛实施阻滞，共注药250毫升（罗哌100毫克稀释至25毫升），后实施同侧腋路臂丛阻滞，罗哌卡因100毫克（稀释至30毫升），患者诉手渐麻木，测手术区无痛，右美镇静，降压处理，手术顺利取出内固定物，术毕患者生命体征正常，清醒，拔除动脉穿刺针按压5min无出血。接PCIA回病房交班，嘱继续吸氧监测生命体征。
诊断结果
左肱骨外科颈骨折
高血压病
【分析总结】
本例女患72岁，有高血压病史，未正规服药，心电图显示心肌缺血，但是患者拒绝行冠造，脑外伤史及开颅手术史，麻醉风险如下：高龄，高血压，心电图有缺血表现，疼痛**，经济困难（自行在家跌倒），有术后谵妄的高危因素。对于此类患者全麻比较适宜，但是患者拒绝，交代臂丛神经阻滞的风险，家属理解并签字。
肱骨手术常需麻醉C5-T1方能效果完美，臂丛神经主要由c5--c8和T1脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。这些神经在锁骨上方形成主要终末神经，即正中神经、桡、尺神经和肌皮神经。
本例实施左臂丛神经阻滞（肌间沟加腋路），基本保证整个手术区无痛，辅以镇静降压，术中平顺，动脉压一直维持在130/80毫米汞柱左右，麻醉经过平顺。
病例来源：爱爱医
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全部评论
臂丛神经阻滞应该更适合这个手术，不明白为什么老师说全麻最合适