摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左肱骨外科颈骨折的麻醉一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-11-30 08:39

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病例摘要

【基本信息】女,72岁,农民

【病案介绍】

主诉

左肩部摔伤,疼痛不适1小时

现病史

患者自诉于约1小时前不慎摔倒致伤左侧肩关节,当感患处疼痛不适,活动受限,左肩进行性肿胀,伤时无昏迷,无恶心呕吐,伤后未行特殊处理,急诊来我院,行X线检查示:左肱骨外科颈骨折,门诊遂以此收入院

既往史

患者曾因硬膜外血肿行开颅手术,部分颅骨缺损。无药敏史。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:160/90mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:160/90/mmhg。神清,精神欠佳,神志清楚,急性痛苦貌,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,无皮下气肿及骨擦感,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾双肾区无叩痛,肠鸣音正常。左侧肩关节肿胀明显,压痛,活动受限,患肢肌力肌张力正常,末梢循环正常,余肢体无特殊,病理征阴性。

辅助检查

门诊资料: X线示:左肱骨外科颈骨折 住院辅检:心电图示ST重度压低异常心电图,彩超示左房大,左室舒张功能减低。X线:双肺野未见明显活动性病变 查血:血分析基本正常,凝血正常,血生化正常。免疫学:全阴性

【诊治过程】

初步诊断

左肱骨外科颈骨折

鉴别诊断

据上述诊断依据,目前诊断较明确

诊治经过

1.予以完善相关术前检查2.抗炎补液对症支持治疗3.据病情调整下一步治疗方案,必要时手术治疗。 麻醉方案:左臂丛阻滞(肌间沟加腋路臂丛) 麻醉经过:患者平卧,开放静脉,常规监测SPO2 HR RR ,桡动脉穿刺测IBP,面罩吸氧,嘱患者头偏向健侧(右侧),消毒皮肤,神经**仪辅助左肌间沟臂丛实施阻滞,共注药250毫升(罗哌100毫克稀释至25毫升),后实施同侧腋路臂丛阻滞,罗哌卡因100毫克(稀释至30毫升),患者诉手渐麻木,测手术区无痛,右美镇静,降压处理,手术顺利取出内固定物,术毕患者生命体征正常,清醒,拔除动脉穿刺针按压5min无出血。接PCIA回病房交班,嘱继续吸氧监测生命体征。

诊断结果

左肱骨外科颈骨折 高血压病

【分析总结】


本例女患72岁,有高血压病史,未正规服药,心电图显示心肌缺血,但是患者拒绝行冠造,脑外伤史及开颅手术史,麻醉风险如下:高龄,高血压,心电图有缺血表现,疼痛**,经济困难(自行在家跌倒),有术后谵妄的高危因素。对于此类患者全麻比较适宜,但是患者拒绝,交代臂丛神经阻滞的风险,家属理解并签字。 肱骨手术常需麻醉C5-T1方能效果完美,臂丛神经主要由c5--c8和T1脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。这些神经在锁骨上方形成主要终末神经,即正中神经、桡、尺神经和肌皮神经。 本例实施左臂丛神经阻滞(肌间沟加腋路),基本保证整个手术区无痛,辅以镇静降压,术中平顺,动脉压一直维持在130/80毫米汞柱左右,麻醉经过平顺。

病例来源:爱爱医

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吴金鹏 麻醉科主治医师

臂丛神经阻滞应该更适合这个手术,不明白为什么老师说全麻最合适