糖尿病合并妊娠因血糖调控不佳选择流产及病情分析
发布人：
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2021-12-03 16:45
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病例摘要
【基本信息】女，26岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】糖尿病合并妊娠，引产后
【治疗方案】终止妊娠，给予患者进行药物流产，米非司酮片等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】糖尿病合并妊娠
【病案介绍】
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年04月21日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；患者1周前产检发现血糖增高，1周后行OGTT血糖高，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟血糖高收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：12次/分，BP：112/70mmHg
T:36.8℃，P:78次/分，R:12次/分，BP:112/70mmHg。未行阴检。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠9+周，单活胎。
OGTT：10.71-18.12-16.20mmol/L
糖化血红蛋白 8.
【诊治过程】
初步诊断
糖尿病合并妊娠
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，考虑患者OGTT和糖化血红蛋白高，考虑既往已有糖尿病，给予患者胰岛素治疗，睡前地特胰岛素6u，三餐前门冬胰岛素分别为10u-8u-10u，每日监测血糖大轮廓，后血糖行胰岛素治疗仍未有改善，患者要求终止妊娠，给予患者进行药物流产，米非司酮片 50mg 每12小时一次，于第三天口服米索前列醇600ug顿服，后患者有腹痛后排出一死胎，患者及家属拒绝送病理检查，给予患者头孢硫脒抗感染治疗，2天后无异常出院。
诊断结果
糖尿病合并妊娠，引产后
【分析总结】
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
病例来源：爱爱医
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全部评论
怀孕期合并糖尿病患者，应该控制饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，适量户外运动，定期产前检查。
应该是妊娠期糖尿病。
重视妊娠期糖尿病，24-28周做糖耐量，如有异常，饮食跟运动控制，必要时胰岛素控制血糖
病例写的有问题 现病史中还有胎动正常，九周还有胎动吗？
胡金： 我也想问同样的问题，而且孕9 周，这体重增加12公斤有点太不可思议，这个时候能感觉到胎动非常不可思议！
考虑就是妊娠期糖尿病，以前有过。
妊娠期糖尿病，二型糖尿病。
应该是妊娠糖尿病，要定期复查，注意饮食，
妊娠期糖尿病，定期复查，控制饮食，
糖尿病合并妊娠的患者需要及时进行治疗
妊娠期糖尿病的患者越来越多，需要注意
患者孕9周，即发现血糖高，糖耐量异常，短时间内体重增加明显，考虑妊娠合并糖尿病，结合患者情况不宜继续妊娠，终止妊娠后需要做后期知道，以防止类似情况发生
用胰岛素控制怎么还是不行呢？
孕期监测血糖，有利于及早发现糖尿病
一名一心一意嘻嘻嘻你仔细嘻嘻嘻嘻
你应该休息您记一下一下
李一鸣Mixx我纪敏佳一直在
不知道结果啊啊啊啊啊
患者年龄较大，是应尽快退热以抗感染治疗为主
哈哈，**。。。。
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