摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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糖尿病合并妊娠因血糖调控不佳选择流产及病情分析

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2021-12-03 16:45

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】糖尿病合并妊娠,引产后

【治疗方案】终止妊娠,给予患者进行药物流产,米非司酮片等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】糖尿病合并妊娠

【病案介绍】

主诉

停经9+周,产检血糖增高1周

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经不规则,预产期2018年04月21日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;患者1周前产检发现血糖增高,1周后行OGTT血糖高,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟血糖高收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加12公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:36.8℃,P:78次/分,R:12次/分,BP:112/70mmHg
T:36.8℃,P:78次/分,R:12次/分,BP:112/70mmHg。未行阴检。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠9+周,单活胎。 OGTT:10.71-18.12-16.20mmol/L 糖化血红蛋白 8.

【诊治过程】

初步诊断

糖尿病合并妊娠

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,考虑患者OGTT和糖化血红蛋白高,考虑既往已有糖尿病,给予患者胰岛素治疗,睡前地特胰岛素6u,三餐前门冬胰岛素分别为10u-8u-10u,每日监测血糖大轮廓,后血糖行胰岛素治疗仍未有改善,患者要求终止妊娠,给予患者进行药物流产,米非司酮片 50mg 每12小时一次,于第三天口服米索前列醇600ug顿服,后患者有腹痛后排出一死胎,患者及家属拒绝送病理检查,给予患者头孢硫脒抗感染治疗,2天后无异常出院。

诊断结果

糖尿病合并妊娠,引产后

【分析总结】


患者2018-04-11因“大便带血10月余,伴里急后重7天”就诊于当地医院,自述自2017-07月起无明显诱因出现大便带血,为鲜血,无疼痛,有时伴有血便,症状时轻时重,未曾系统治疗。2018-04-04感上述症状突然加重,并伴有里急后重感,大便性状改变,有**异物感,无肿物脱出。2018-04-08行CT:“1.符合支气管炎T表现,2直肠壁局部环状增厚,请结合肠镜检查。3.直肠周围间隙多发结节灶:考虑肿大淋巴结。4.肠腔内小气液平,请结合临床。5.建议进一步检查,隐匿性病变待排”。2018-04-11我院肠镜检查示:“肛管至直肠6cm可见结节样新生物,表面溃烂,诊为:直肠癌,并取活检病理:(直肠)腺癌(病理号201828)”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”,术后病理:“(直肠)中一高分化腺癌,溃疡型,肿瘤切面S6X1.00M,侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结(2/8)枚查见癌转移(病理号:20182419)”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1+卡培他滨1.0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科,患者自发病以来,神志清,精神可,饮食睡眠一般,小便正常,体重无明显减轻。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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高怀娥 妇产科综合主治医师

怀孕期合并糖尿病患者,应该控制饮食,多吃新鲜水果和蔬菜,适量户外运动,定期产前检查。

马小红 中医综合科医师

应该是妊娠期糖尿病。

杨洲 妇产科综合主治医师

重视妊娠期糖尿病,24-28周做糖耐量,如有异常,饮食跟运动控制,必要时胰岛素控制血糖

姚蕾雷 妇产科综合主治医师

病例写的有问题 现病史中还有胎动正常,九周还有胎动吗?

胡金: 我也想问同样的问题,而且孕9 周,这体重增加12公斤有点太不可思议,这个时候能感觉到胎动非常不可思议!

包金香 妇产科综合主治医师

考虑就是妊娠期糖尿病,以前有过。

宋清华 妇科护师

妊娠期糖尿病,二型糖尿病。

杨华清 全科医师

应该是妊娠糖尿病,要定期复查,注意饮食,

杨华清 全科医师

妊娠期糖尿病,定期复查,控制饮食,

颜慧敏 妇产科综合主任医师

糖尿病合并妊娠的患者需要及时进行治疗

颜慧敏 妇产科综合主任医师

妊娠期糖尿病的患者越来越多,需要注意

张杰 产科主治医师

患者孕9周,即发现血糖高,糖耐量异常,短时间内体重增加明显,考虑妊娠合并糖尿病,结合患者情况不宜继续妊娠,终止妊娠后需要做后期知道,以防止类似情况发生

付荣 妇产科综合副主任医师

用胰岛素控制怎么还是不行呢?

颜慧敏 妇产科综合主任医师

孕期监测血糖,有利于及早发现糖尿病

J****3 快问医生

一名一心一意嘻嘻嘻你仔细嘻嘻嘻嘻

J****3 快问医生

你应该休息您记一下一下

J****3 快问医生

李一鸣Mixx我纪敏佳一直在

J****o 晋级二级

不知道结果啊啊啊啊啊

J****3 快问医生

患者年龄较大,是应尽快退热以抗感染治疗为主

石****Z 快问医生

哈哈,**。。。。

J****3 快问医生

哈哈,**。。。。。