分娩时发热应选择阴道顺产还是剖宫产？依据又是什么？

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张芃妇产科-妇产科综合主治医师

更新时间：2024-01-29 11:02

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妇产科病例产科病例 · 孕1产1宫内妊娠38周LOA单活婴 · 宫内感染

病例摘要

【基本信息】女，25岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.孕1产1宫内妊娠38周LOA单活婴 2.宫内感染

【治疗方案】予患者补液，并行头孢硫脒抗感染治疗、产后给予奥硝唑继续抗感染

【治疗结果】病情好转

【病案重点】宫内感染

【病案介绍】

主诉

停经38周，规则腹痛1小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2016年10月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，唐氏三联筛查未查。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30-40秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T：36.6℃，P：75次/分，R：23次/分，BP：125/70mmHg
T:36.6℃，P:75次/分，R:23次/分，BP:125/70mmHg。宫高32cm，腹围105cm，估计胎儿大小3300g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠37+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于前壁，厚37mm，成熟度II度，胎儿生物物理评分8分。

【诊治过程】

初步诊断

临产（孕1产0宫内妊娠38周LOA单活胎）

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者分娩过程中出现发热症状，给予患者急查血常规，降钙素原，检查结果示降钙素原0.07，白细胞不高，患者及家属有强烈阴道试产意愿，行宫口检查：宫口开5cm，胎先露0，给予患者补液，并行头孢硫脒抗感染治疗，后产程进展顺利，2小时后娩出一活婴，分娩后apgar评分10分，患者产后给予奥硝唑继续抗感染。后复查血象未有异常给予出院。

诊断结果

1.孕1产1宫内妊娠38周LOA单活婴 2.宫内感染

【分析总结】

1.此患者入院后出现发热表现，此时需要对于患者进行抽血检查血液分析及降钙素原，如果数值明显升高，则不能进行顺产，需要紧急行剖宫产术，此患者抽血结果只有降钙素原稍增高，如可以有阴道试产的条件，短时间能够分娩，是可以进行阴道试产的。

2.对于此患者有宫内感染的征象时，如果患者体温不高，血象不高，可以先进行抗感染治疗，并且积极让其尽快分娩。

3.孕期使用抗感染的药物最好是头孢类的药物，其次是克林霉素类的药物。

病例来源：爱爱医

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