【病案介绍】
主诉
腰部疼痛间作8年余,加重10余天。
现病史
患者缘于8年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛,间断服用“止痛药物”治疗,病情迁延不愈。近10余天来,患者劳累后出现腰部疼痛加重,沉麻重胀感,怕凉,向左侧臀部、左下肢放射,无活动障碍。无腹痛,无恶心呕吐。在家口服“腰痛宁胶囊”等药物治疗,症状无减轻。为明确诊治,今入我院治疗。
既往史
有“压力性尿失禁”病史5年,否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。
个人史
无
查体
T:36.8℃,P:68次/分,R:16次/分,BP:130/80mmHg
T:36.8℃ ,P:68次/分,R:16次/分,BP:130/80/mmhg。神清,无口角歪斜,伸舌不偏,颈软无抵抗。甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律68次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及。移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。腰椎叩击痛,直腿抬高实验阳性。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。
辅助检查
心电图:窦性心律,68次/分。腰椎间盘CT: 腰3/4、腰4/5椎间盘轻度后突出。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘突出症 2.压力性尿失禁
鉴别诊断
腰椎管狭窄症:间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少,也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规,II级护理,低盐低脂饮食。予美洛昔康片、氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛,七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿,谷红注射液静点以活血化瘀。康复治疗予激光治疗、拔罐治疗、低频治疗、艾灸、红外线治疗、微波治疗以缓解疼痛症状。
诊断结果
1.腰椎间盘突出症 2.压力性尿失禁
病例来源:爱爱医
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排除椎管内肿瘤压迫,可以做骶管骶注,在配合药物治疗,平时注意保暖,避免劳累。
排除椎管内肿瘤的压迫,单纯的腰椎间盘突出可以做骶管骶注,配合缓解病理性神经疼的药药物治疗
排除椎管内,肿瘤的压迫,单纯地椎管外软组织病变,做疼痛的大门,腰脊椎银质针,效果好的很
刘文霞: 你可以考虑一下做火疗,同时配上药物,对你的身体肯定会有帮助。