颈部疼痛伴左上肢麻木1周
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-24 09:16
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【病案介绍】
主诉
颈部疼痛伴左上肢麻木1周。
现病史
患者缘于1周前劳累后出现颈部疼痛，沉麻重胀感，向左上肢放射，无活动障碍。时有头晕，无头痛及视物旋转，无恶心呕吐。在家口服“颈复康颗粒”等药物治疗，症状无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
体质尚可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：36.4℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg
T:36.4℃ ,P:73次/分,R:16次/分,BP:100/70/mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双肾区无叩击痛，腰椎无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查
头颅CT：未见异常。颈椎间盘CT：颈椎推行性病变，颈3/4、颈4/5及颈6/7椎间盘轻度后突出，颈5/6椎间盘轻度后突出伴钙化。经颅多普勒：左侧大脑中动脉供血不足。
【诊治过程】
初步诊断
1.颈椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足
鉴别诊断
颈椎结核：可有结核病史，结核中毒症状常不典型，可有神经脊髓损害。X线片所见骨质稀疏，椎前软组织影增宽，骨破坏，病变椎间隙狭窄等。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予氟比洛芬贴膏外用、强力天麻杜仲胶囊、痹祺胶囊口服以舒筋通络止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，血塞通静点以活血化瘀。康复治疗予激光治疗、中频治疗、颈椎病推拿治疗以缓解疼痛症状。
诊断结果
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源：爱爱医
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