患者突发眩晕伴呕吐6小时诊治一例
赵渊外科-普通外科 医师
更新时间：2019-07-16 09:02
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【病案介绍】
主诉
突发眩晕伴呕吐6小时入院
现病史
患者于今晨起床时，无明显诱因，突发眩晕，视物旋转伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无复视，无肢体感觉及互动障碍，患者长期耳鸣，发作时耳鸣无明显加重，转头及改变**时可诱发眩晕加重，发作后于当地诊所就诊，予以注射“胃复安”后，症状无明显缓解，遂来我院就诊，收住入院。
既往史
既往有颈椎病病史，长期耳鸣均未诊治，否认高血压，糖尿病，脑梗塞病史，否认耳石症病史，否认肝炎及结核病等传染病病史
查体
T：36.8℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.8℃ ,P:102次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。患者神志清楚，表情痛苦，双目紧闭，嘱患者转头后，可诱发眩晕并可见眼球水平震颤，听力正常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，四肢肌力正常，肌张力不增高，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
头部核磁共振检查，颅内未见异常
【诊治过程】
初步诊断
良性位置性眩晕
鉴别诊断
1、中枢性眩晕：如小脑梗死等，可出现眩晕，共济失调，复视等症状，经症状、体征及辅助检查可初步鉴别；
2、美尼尔氏综合征：患者常出现耳鸣及听力障碍，眩晕发作时出现或加重，经症状可初步鉴别。
3、颅内占位或出血：患者常出现头痛、意识障碍、呕吐等症状，经症状、体征及辅助检查可初步鉴别
诊治经过
尽量让患者保持镇静，注意休息，避免转头及改变**等动作，予以倍他司汀，异丙嗪等药物改善循环，抗眩晕等治疗，必要时行耳石手法复位治疗
诊断结果
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源：爱爱医
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