打架致右颞叶脑组织挫伤死亡，药石无可医也
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-12-16 15:51
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病例摘要
【基本信息】男，31岁，无业
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
【病案介绍】
现病史
半小时前，患者与他人发生争执，双方出手打架，对方用木棍打击到患者右侧头部后，患者当时出现昏迷，当时无恶心、呕吐、出血等症状。随后拨打120急救送入我院，门诊行头颅CT检查示：右侧颞叶脑组织挫伤。以“脑组织挫伤”收住院，发病以来饮食、睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。
既往史
既往体健
查体
T：36.3℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志不清，深昏迷，抬入病房，被动体位，查体不合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。Babinski征，Oppenheim征，Gordon征，Chaddock征阳性。
辅助检查
头颅CT检查示：右侧颞叶脑组织挫伤。
【诊治过程】
初步诊断
脑组织挫伤
鉴别诊断
硬膜外出血：因各种原因导致出血，开始昏迷，中间有清醒期，随后再次昏迷。头颅CT检查可以诊断；硬膜下出血：各种原因导致出血，进行性加重，可伴有颅高压症，头颅TC检查可以诊断。
诊治经过
行头颅CT检查后，明确诊断，告知患者病情，告病危，神经外科一级护理，心电监护，吸氧，甘露醇脱水，神经节营养脑神经。入院后约4小时，患者呼吸不稳定、心律、血压下降，通知家属病危，开始抢救，给予人工辅助呼吸，多巴胺维持血压，心三联，呼三联静脉推注，胸外按压，抢救5分钟后，再次给心三联呼三联一次，仍无好转迹象，查体瞳孔散大，抢救半小时后，心跳、呼吸全部停止，宣布死亡。
诊断结果
脑组织挫伤
【分析总结】
患者青年男性，头部被木棍打伤后出现昏迷，急救送来医院行头颅CT检查示：右侧颞叶脑组织挫伤。当时查体生命体征存在，入院后4小时病情加重。脑组织外伤后，会出现水肿加重期，此患者脑组织受损面积较大，危险程度很高。最后病情加重，抢救无效死亡。
病例来源：爱爱医
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