假性早产需谨慎，避免检查时导致真早产医疗事故

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发布人：

张芃妇产科-妇产科综合主治医师

更新时间：2021-12-15 16:19

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妇产科病例产科病例 · 孕2产1宫内妊娠33+周LOA单活胎

病例摘要

【基本信息】女，26岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】孕2产1宫内妊娠33+周LOA单活胎

【治疗方案】予患者硫酸镁脑保护，硝苯地平20mg抑制宫缩治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】假性早产

【病案介绍】

主诉

停经33+周, 腹痛5小时

现病史

青年女性，孕2产1，顺产1次，孕妇平素月经规则，预产期2016年5月10日；患者孕期未有产检。患者5小时前无诱因出现下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现急诊拟先兆早产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加7公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T：37.0℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：121/64mmHg
宫高31cm，腹围92cm，胎方位LOA，宫缩不规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音145次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退0%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

急诊行B超示：宫内妊娠33+周，单活胎，脐带绕颈1周，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，羊水指数143mm，生物物理评分8分，孕妇宫颈管长44mm，宫内口闭合。

【诊治过程】

初步诊断

1.先兆早产(孕2产1宫内妊娠33+周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，考虑患者出现不规律性的腹痛，患者未达34周，告知患者及家属相关情况，患者及家属要求紧急安保保胎治疗，并行**6mg促进胎肺成熟，并给予患者硫酸镁脑保护，硝苯地平20mg抑制宫缩治疗，患者后仍有不规则宫缩，继续服用硝苯地平后偶有宫缩，患者入院期间多次自诉有宫缩，行内检未有宫颈口扩张，行胎心监测未有宫缩明显增高，考虑患者为生理性宫缩，监测2天2天后行B超宫颈管未变短给予出院。

诊断结果

孕2产1宫内妊娠33+周LOA单活胎

【分析总结】

1.患者自感宫缩入院，入院后检查也扪及宫缩，行宫颈管检查宫颈管长度大于30mm，出现早产的可能性不大，但是患者有宫缩，作为一名产科医生，对此不足34周的孕妇，建议行保胎治疗为好，不然之后如果宫颈管变短造成早产就是医疗事故，故临床上怀疑有早产的可能性的建议保胎治疗。

2.此患者随后入院自感仍有宫缩，行胎心监测未有宫缩，大多数时因为有的孕妇肚皮较紧，对肚皮的松紧度比较敏感，对此产科医生应该检查患者是否真的有宫缩的存在。

3.对于此患者最后的诊断为生理性宫缩造成的，但是往往出现宫缩是在晚上会较多，对于不确定是否会出现早产的发生，建议需要收入院观察，达到防止早产的目标。

病例来源：爱爱医

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齐文斐妇产科综合主管护师

非常同意楼主的治疗方法和建议

2019-01-31 回复赞

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