肩关节SLAP损伤关节镜下锚钉缝合治疗一例
发布人：
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-11-23 08:53
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【病案介绍】
主诉
右肩背部疼痛3年，右肩前疼痛4个月余。
现病史
患者于3年前无明显诱因致右肩背部疼痛，活动受限，未与重视，未进行治疗，4个月前活动后疼痛加重，于今日我院门诊就诊，磁共振检查磁共振示：后上盂唇撕裂并囊肿形成；肩袖间撕裂并肱二头肌长头肌腱、盂肱中韧带损伤。为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。
既往史
既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认手术输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：23次/分，BP：128/75mmHg
T:36.8℃ ,P:80次/分,R:23次/分,BP:128/75/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。查体见右肩关节肌群轻度萎缩，无肿胀，右肱二头肌长头肌腱沟压痛，右肩胛冈远端下方压痛，肩峰下压痛，Hawkin’ssign(±)，Neer’ssign(±)，Jobsign(±)，吹号征(－)。
辅助检查
磁共振示：后上盂唇撕裂并囊肿形成；肩袖间撕裂并肱二头肌长头肌腱、盂肱中韧带损伤。
【诊治过程】
初步诊断
1.肩关节上盂唇损伤(Ⅱ型)
2.盂窝囊肿
鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌，在全麻下行肩关节SLAP损伤关节镜下锚钉缝合并囊肿清理术，手术方法：患者取侧卧位，患肢斜拉悬吊固定于固定架上。关节镜下探查见肩盂和关节囊连接不连续，可见损伤的盂唇。前方可发现前盂肱中韧带，肱骨头后下方可见软骨缺损区即裸区，前、后关节囊呈旋涡状凹陷，未见游离体存留，肩袖轻度充血水肿。对囊肿进行清理，对盂唇进行锚钉缝合，关节镜下探查见固定牢固，位置满意，患肢悬吊于胸前中立位。术后病人安返病房。
诊断结果
1.肩关节上盂唇损伤(Ⅱ型)
2.盂窝囊肿
【分析总结】
SLAP损伤的主要症状是疼痛，有时会出现绞锁、弹响及不稳定症状。常见的引起SLAP损伤的原因包括肱二头肌腱受到外力影响，盂肱关节不稳定等。一些急性损伤也可造成SLAP损伤。例如，对上肢突然的牵拉或打击而使肘关节从屈曲位强力伸展可造成急性SLAP损伤。另外，肩关节外展及轻度前屈位，肘关节伸直时突然摔倒着地，肱骨头向上方直接撞击或挤压盂唇也可造成SLAP损伤。由于劳损而引起的SLAP损伤常因病程较长，疼痛不剧烈而不被重视，常口服止痛药治疗，容易掩盖病情，需要做肩关节磁共振才能明确诊断，肩关节镜的检查都会发现损伤的盂唇或二头肌腱及其他合并伤。SLAP损伤术后康复前期需要进行制动4～6周，之后肩关节行钟摆被动外展、上举、后伸、内旋等训练，术后8周进行主动训练，12～24周恢复基本的正常活动，6个月进行适当的体育锻炼，10个月至1年可参加对抗性的体育项目。
病例来源：爱爱医
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