摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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坠落伤致右侧跟骨合并左侧跟骨,距骨骨折一例

发布人:

夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师

更新时间:2018-11-22 17:28

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病例摘要

【基本信息】男,25岁

【病案介绍】

主诉

高处坠落致双足疼痛,不能活动4小时

现病史

患者于约4小时前被他人追赶,不慎从高处坠落,当时双足着地,当时感疼痛,活动障碍。后送至我院就诊。查x线片:右侧跟骨骨折 左侧跟骨粉碎性骨折,左侧距骨撕脱性骨折。予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:120/75mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:120/75/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律 70次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。专科检查:双足畸形,局部肿胀,压痛阳性。可及明显骨擦感,叩击痛阳性,活动受限

辅助检查

x线片:右侧跟骨骨折 左侧跟骨粉碎性骨折,左侧距骨撕脱性骨折

【诊治过程】

初步诊断

右侧跟骨骨折 左侧跟骨,距骨骨折

鉴别诊断

诊断明确无需鉴别

诊治经过

患者入院后完善相关检查,予以切开复位内固定术。术后予以止血,抗凝,预防感染,营养支持等治疗,患者经治疗后好转出院。

诊断结果

右侧跟骨骨折 左侧跟骨,距骨骨折

【分析总结】


患者为右侧跟骨骨折,左侧跟骨,距骨骨折,骨折断端移位明显,排除手术禁忌后行切开复位内固定术。此病手术治疗效果好

病例来源:爱爱医

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