产后心衰1例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-22 10:29
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【病案介绍】
主诉
停经39+5周，规则腹痛1小时
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年03月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，唐氏三联筛查低风险。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续20秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加15公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.5℃，P：81次/分，R：23次/分，BP：113/80mmHg
T:36.5℃ ,P:81次/分,R:23次/分,BP:113/80/mmhg。宫高33cm，腹围103cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于前壁，厚45mm，成熟度II度，胎儿生物物理评分8分。
【诊治过程】
初步诊断
1.临产（孕1产0宫内妊娠39+5周LOA单活胎）
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者分娩过程中产程进展顺利，后至第二产程末期，胎头拨露时患者出现宫缩乏力，分娩姿势不正，疼痛加重给予患者会阴侧切娩出一活婴，产后患者出现心律增快，持续30分钟未有下降，最高达122次/分，后患者诉有心慌不适，心肺听诊听及少许湿啰音，行心酶五项检查示肌酸激酶及肌酸激酶同工酶增加，考虑患者当前处于心衰早期，给予患者吸氧，降低补液速度，积极行毛花苷治疗，后仍未见好转，转入ICU观察。
诊断结果
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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心衰是分娩的并发症，需要积极控制。