鼻内镜鼻中隔矫正术+下鼻甲成形术+鼻腔新生物切除术一例
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-22 09:41
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【病案介绍】
主诉
左侧鼻腔流脓涕1年
现病史
患者于1天前无明显诱因出现鼻侧鼻腔流脓涕，有鼻痒，偶有鼻腔出血（可自止），不伴头痛头晕，无发热，无胸闷心悸，无咳嗽咯血。患者自行口服头孢及罗红霉素，效果可；患者10天前鼻腔内擤出黑色样团块，于门诊检查建议住院治疗；遂患者今来我院门诊就诊，以"鼻中隔血管瘤？"收入院。发病来，患者精神差，食欲、体力、睡眠可，大小便正常。
既往史
既往体健，否认药敏史。
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
T:36.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/80/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律80次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：鼻腔粘膜充血，左侧中下鼻甲肿胀，鼻中隔左侧后端可见新生物，鼻中隔右侧可见嵴突，鼻道内可见粘涕。
辅助检查
门诊资料: 2018-10-20我院鼻内镜示：慢性鼻炎，鼻腔新生物（左），鼻中隔偏曲；2018-10-29我院孝感市中心医院电子喉镜示：鼻中隔肿物（血管瘤？），鼻中隔偏曲。CT示鼻窦炎
【诊治过程】
初步诊断
1.鼻中隔偏曲 2.鼻中隔血管瘤？3，慢性鼻窦炎
鉴别诊断
1.鼻腔肿瘤 患者鼻塞，鼻出血，检查可见新生物。
2.血液病 患者有全身出血倾向，血液检查有助于诊断。
诊治经过
1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理，抗炎治疗；
2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等；
3、择期手术。
手术经过：患者取仰卧位，常规部位消毒、铺巾、包头；盐酸羟甲唑啉混合液双侧鼻腔表面麻醉十分钟。检查见鼻中隔右偏，双侧下鼻甲肿胀，鼻道内少许粘涕。切开鼻中隔左侧粘膜，分离双侧骨膜后切除鼻中隔偏曲骨，复位粘膜矫正满意后。切除左侧部分中鼻甲粘膜，开放左侧蝶窦及筛窦，窦内见霉菌团块样物，清理窦内容物，冲洗鼻窦，填塞开放鼻窦及鼻腔。手术经过顺利，出血少，患者安返病房。标本已送检。
诊断结果
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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