【病案介绍】
现病史
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
既往史
既往高血压1年,血压最高160100m,口服硝苯地平缓释片,未规律用药,未定期监测血压。半年前自觉血压稳定停药,测血药140/80mHg,自诉1年前因“胸闷、背部疼痛们诊治疗,给予阿托伐他汀钙片1片/日、阿司匹林1片/日、单硝酸异山梨脂片2粒2次/日、丹参滴丸10粒2次/日,症状好转,口服至今。患者准备手术治疗子宫脫垂,随于2018-04-28停用阿司匹林否认糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。25岁结婚,爱人体健,孕2产2,均为顺产,于33年前顺娩一女婴、31年前顺娩一男婴,于27年前行双侧输卵管结扎术。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
T:36.3℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:150/90mmHg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律80次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:外阴发育正常,患者屏气加压,肛门口可见宫颈、部分宫体脱出肛门口外,宫颈轻度糜烂,无触痛,无异味,双侧附件未及明显异常。
辅助检查
妇科超声示:子宫前位,大小约40X38X27mm,轮廓清,内膜回声均匀。内膜呈线状。宫颈前壁可见范围约28Ⅺ10mm的液性暗区。双侧附件区未见明显异常。提示:宫颈前壁液性暗区双侧附件未见明显异常,
【诊治过程】
初步诊断
1.Ⅱ度子宫脱垂2.输卵管绝育史3.心脏病
鉴别诊断
1.阴道壁肿物:阴道壁肿物在阴道壁內,固定,边界清楚;
2.宫颈延长:双合诊检查子宫内宫颈虽长,但宫体在盆腔内,屏气并不下移;
3.子宫粘膜下肌瘤:患者有月经过多病史,宫颈口见红色、质硬之肿块,表面找不到宫颈口,但在其周围或一侧可抠及被扩张变薄的宫颈边缘;
4慢性子宫内翻:很少见,阴道内翻出的宫体,被覆盖红色绒样子宫内膜,两侧角可见输卵管开口。
诊治经过
于2018-05-05在全麻腹腔镜下全子宫切除术+双侧卵巢切除术+阴道前后壁修补术+会阴成形术,术中见绝经后子宫,质中硬,与周围组织无粘连,双侧附件未见异常。故行全麻腹腔镜下下行全子宫切除术+双侧附件切除术-**前后壁修补术会阴成形术,查无出血,逐层关腹术毕。手术顺利麻醉满意,术中出血不多,尿管通畅,色清。术后入重症监护室,病情平稳后入我科病房。给予全麻腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术-**前后壁修补术+会阴成形术后护理常规,级护理,综合心电监护,保留导尿48小时,大体标本送病理。术后三天病理结果回报:慢性宫颈炎合并宫颈管黏膜息肉,伴充血、糜烂,鳞状上皮增生,局灶CDI级萎缩状态子宫内膜,符合子宫脱垂。左、右卵巢充血,输卵管未见明显病变。术后四天给予会阴切口拆线,术后七天给予腹部穿刺孔拆线,切口愈合好,办理出院
诊断结果
1.Ⅱ度子宫脱垂2.输卵管绝育史3.心脏病
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
全部评论
谢谢分享，如果重度脱垂就可以手术治疗