子宫内膜腺癌一例
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-11-22 09:21
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【病案介绍】
主诉
绝经后****半天。
现病史
平素月经规则,15岁月经初潮,3-4天/30天。50岁时未用药自然绝经。今早突然出现**出血。随来我院做妇科(2180503087)超声提示:子宫前位,大小约55×51X37mm,轮廓清,内部回声均匀。宫腔内可见范围约38X31X27mm液性暗区。宫腔内节育环。双侧附件区未见明显异常。超声褆示:宫腔内液性暗区宫腔內节育环双侧附件区未见明显异常。为行进一步检查入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。
既往史
既往体健;否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病史,否认肝炎结核等传染病病史,否认外伤及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。孕5产5,分别于5?年前、56年前、53年前顺娩一女婴,分别于54年前、51年前顺娩一男婴。随后节育器避孕(具体时间不详)。
查体
T：37℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
T:37℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:150/90/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍弱,稍闻及湿性啰音。心脏浊音界不扩大,心律78次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未铀及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,宫颈稍有萎缩,光滑,宫体前位,非绝经后改变,质中硬,双侧附件区未及明显异常。
辅助检查
妇科(2180503087)超声提示:子宫前位,大小约55X51X37mm,轮廓清,内部回声均匀。宫腔内可见范围约38X31X27mm.性暗区。宫腔内节育环。双侧附件区未见明显异常。超声提示:官腔内液性暗区宫腔内节育环双侧附件区未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.子宫内膜癌？2.宫内节育器
鉴别诊断
(1)子官内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫正常稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)子宫内膜癌:极早期无明显症状,一般岀现绝经后**流血、**排液,晚期出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等,病理诊断可明确诊断。(3)粘膜下子宫肌瘤:一般经量增多及经期延长,位于宫腔内者子宫均匀增大,有时脱出子宫颈外口,检查即可见到子宫颈口处有肿物,粉紅色,表面光滑,宫颈四周边缘清楚。
诊治经过
于2018-5-5在静脉麻醉下行宫腔镜检查术+取环术+诊刮术术中见:颈管粘膜正常,宫腔轻度粘连,宫腔形态基本正常,内膜增厚,可见子宫内膜突起不明显,未见异形血管,宫腔内可见一环形金属物,两侧输卵管开口可见,行取环术+诊刮术,出血不多,再次探宫腔8cm。手术顺利,麻醉满意,术后给予静点缩宫素促进子宫收缩,抗生素预防感染术后三天病理结果提示:子宫内膜腺癌,血凝块中见异形腺细胞团。修正诊断:1子宫内膜腺癌2取除子宫内节育器,建议患者择期行子宫切除术+双侧附件切除术,于2018-05-11在全麻腹腔镜下行子宫切除术+双侧附件切除术。术中见子宫为绝经后子宫,表面光滑,质软,与周围组织无粘连,双侧卵巢已萎缩,双侧输卵管未见异常。故行全麻下腹腔镜全子宫切除术双侧附件切除术。手术順利,术后给予静脉补液,术后三天查看腹部切口处无红肿及渗出给予切口换药。未术后七天给予腹部切口拆线,切口愈合好,甲级愈合。术后九天病理结果(18134)回报:子宫内膜腺癌,中等分化,侵至深肌层,子宫下段处癌侵及全层,侵及宫颈管,可见脉管內癌栓和神经侵犯。宫体肌层厚壁血管增生、管壁钙化、左、右宫旁未见癌,左、右附件未见癌转移、一侧输卵管泡状附件。嘱其定期复查及化疗,办理出院。
诊断结果
(1)子官内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫正常稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)子宫内膜癌:极早期无明显症状,一般岀现绝经后**流血、**排液,晚期出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等,病理诊断可明确诊断。(3)粘膜下子宫肌瘤:一般经量增多及经期延长,位于宫腔内者子宫均匀增大,有时脱出子宫颈外口,检查即可见到子宫颈口处有肿物,粉紅色,表面光滑,宫颈四周边缘清楚。
【分析总结】
(1)子官内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫正常稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)子宫内膜癌:极早期无明显症状,一般岀现绝经后**流血、**排液,晚期出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等,病理诊断可明确诊断。(3)粘膜下子宫肌瘤:一般经量增多及经期延长,位于宫腔内者子宫均匀增大,有时脱出子宫颈外口,检查即可见到子宫颈口处有肿物,粉紅色,表面光滑,宫颈四周边缘清楚。
病例来源：爱爱医
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子宫内膜腺癌，子宫里面有节育环，
谢谢分享，学习了，建议做个核磁