腰腿部疼痛患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-22 09:22
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【病案介绍】
主诉
腰腿部疼痛间作2年余，加重5天。
现病史
患者缘于2年前每逢劳累或者着凉后出现腰腿部疼痛，酸胀沉重感，僵硬，活动尚可，休息后减轻。间断服用“腰痛宁胶囊”等药物治疗，病情迁延不愈。近5天来患者自觉腰部疼痛病情加重，活动略受限，向左下肢放射，在家口服“布洛芬片”等药物治疗，病情无减轻。为系统治疗，今入我科住院治疗。
既往史
既往”脑动脉供血不足”病史2年。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：36.3℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：120/60mmHg
T:36.3℃ ,P:76次/分,R:16次/分,BP:120/60/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
腰椎间盘CT示：1.腰3/4膨出 2.腰4/5椎间盘膨出并后突出，继发椎管狭窄 3.腰5/骶1椎间盘轻度后突出。经颅多普勒：右大脑中动脉供血不足。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足
鉴别诊断
腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。 尪痹胶囊口服以舒筋止痛，养血清脑颗粒口服以改善脑血流，予肌氨肽苷静点以营养神经，灯盏花素静点以活血化瘀，七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿。康复治疗予低频脉冲电治疗、拔罐疗法、灸法、激光疗法、中频脉冲电治疗以缓解疼痛症状。
诊断结果
(1)子官内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫正常稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)子宫内膜癌:极早期无明显症状,一般岀现绝经后**流血、**排液,晚期出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等,病理诊断可明确诊断。(3)粘膜下子宫肌瘤:一般经量增多及经期延长,位于宫腔内者子宫均匀增大,有时脱出子宫颈外口,检查即可见到子宫颈口处有肿物,粉紅色,表面光滑,宫颈四周边缘清楚。
【分析总结】
(1)子官内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫正常稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)子宫内膜癌:极早期无明显症状,一般岀现绝经后**流血、**排液,晚期出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等,病理诊断可明确诊断。(3)粘膜下子宫肌瘤:一般经量增多及经期延长,位于宫腔内者子宫均匀增大,有时脱出子宫颈外口,检查即可见到子宫颈口处有肿物,粉紅色,表面光滑,宫颈四周边缘清楚。
病例来源：爱爱医
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