右侧基底节外囊区出血左侧肢体无力一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-11-21 21:27
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【病案介绍】
主诉
患者主因"左侧肢体无力30分钟"入院；
现病史
患者于入院前30分钟无明显诱因出现左侧肢体无力，左手持物不稳，行走左侧歪斜，无言语不利，无头晕、头痛，口角歪斜，无意识障碍，无视物异常，无发热，无胸痛及呼吸困难，无恶心、呕吐，无二便失禁，在家未特殊处理，急***求治。现症见：左侧肢体无力，口角歪斜，舌红，苔薄黄，脉弦。自发病以来，神志清楚，精神差，未进食水，无二便失禁。
既往史
既往发现"高血压病"2年余，未正规治疗及监测血压水平；否认"心脏病、脑梗塞、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"病史，无药、食物过敏史，无重大外伤、手术及无输血史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36.3℃，P：71次/分，R：14次/分，BP：180/100mmHg
T:36.3℃ ,P:71次/分,R:14次/分,BP:180/100/mmhg。神志清楚，精神差，言语清晰，呼吸平稳，平车推入病房，查体合作。双瞳孔正大等圆，右眼右侧凝视，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角右偏，伸舌左偏。颈部无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心律71次/分，律齐，心音正常，无杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。左侧肢体上下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-）。
辅助检查
颅脑CT示：右侧基底节外囊区出血。心电图：窦性心律，正常心电图。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑出血 2.高血压病3级（极高危组）
鉴别诊断
①脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅ct可鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，静脉输注高氧液、吸氧，综合心电监护；治疗上给予肌注"注射用白眉蛇毒血凝酶"，静注"**注射液"，静点"止血敏、止血芳酸，奥美拉唑注射液，吡拉西坦注射液，清开灵注射液，维生素C、维生素B6"以止血，控制血压，营养脑细胞，保护胃粘膜及对症支持治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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全部评论
脑出血一般不用止血药，重点是脱水降颅压，最好的药物是人血白蛋白，3%的盐水，其次是甘露醇，甘油果糖等。至于营养神经药物公认的是胞二磷胆碱，其他神经营养剂疗效不肯定。