电解质紊乱恶心、呕吐、意识模糊一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2021-06-08 09:23
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【病案介绍】
主诉
患者主因"恶心、呕吐9天，意识模糊8小时"入院；
现病史
患者于9天前因受凉后出现恶心呕吐，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色样物质，量未计，并出现阵发性的意识恍惚，在当地诊所输液治疗8天，具体用药提供不详，效果欠佳，于发病第4天未再呕吐，但意识恍惚症状时轻时重，于来院8小时前突然出现意识模糊，呼叫有反应，反应迟钝，不能言语，无大小便失禁，未作特殊处理，症状持续无缓解，（因患者不能言语，上诉症状均为其女儿及孙子代述）求进一步诊治来院，由急诊收入我科。现症见：意识模糊，牙关禁闭，不能言语，舌质红，苔薄白，脉滑数。
既往史
既往"高血压"病史10年余，间断口服药物治疗，具体用药及血压控制情况提供不详，其他病史其家属提供不详，否认"脑梗塞、糖尿病、心脏病"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，无药、食物过敏史，无重大手术及外伤史，预防接种不详。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。
查体
T：36℃，P：107次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg
T:36℃ ,P:107次/分,R:19次/分,BP:120/80/mmhg。意识模糊，呼叫有反应，反应迟钝，不能言语，查体欠合作，舌红，苔薄白，脉细数。平车推入病房，自动体位，查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，口唇无紫绀，牙关紧闭，咽喉部未查，颈强直，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗重，可闻及湿啰音，心律107次/分，律齐，心音低顿，未闻及病理性杂音。腹胀，全腹无压痛、反跳痛反应，无肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，肌力查不合作，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
生化全项：ALB 26.70 g/L↓、C3 0.67 g/l↓、AMY 169.00 U/L↑、CO2cp 53.70 mmol/L↑、Ca 1.83 mmol/L↓、HDL-C 1.84 mmol/L↑、AST 48.30 U/L↑、CK 214.00 U/L↑、K 2.02 mmol/L↓↓、CL 54.50 mmol/L↓↓、IgG 5.47 g/L↓、Na 108.40 mmol/L↓↓、Urea 2.06 mmol/L↓、UA 59.00 umol/L↓、GLU 6.35 mmol/L↑、P 0.79 mmol/L↓、TP 55.80 g/L↓；
【诊治过程】
初步诊断
1.电解质紊乱 低钾血症 低钠血症 低氯血症
鉴别诊断
①.脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。 ②.脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅ct可鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，吸氧，心电监护；治疗上给予静点"清开灵、血栓通、脑复康、甲氢咪胍、红花"以纠正电解质紊乱，醒脑，改善微循环、保护胃粘膜及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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查体T:0度？二便无失禁，有无大便秘结？
电解质紊乱低钾血症低钠血症