摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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颈椎间盘突出导致手指麻木一例

韩冰骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2018-11-21 10:28

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病例摘要

【基本信息】女,43岁

【病案介绍】

主诉

右侧第4.5手指麻木3年,右上肢放射性疼痛1月。

现病史

患者3年前无明显诱因出现右侧第4,5手指麻木,行针灸治疗后手指麻木环境,1月前患者出现右上肢酸胀放射性疼痛,无脚底踩棉花感,行颈椎磁共振检查示颈椎间盘突出、椎管狭窄。现患者为求系统治疗来我院,以颈椎病收入院。

既往史

高血压病史10年未系统治疗;腰椎病病史5年;否认糖尿病等慢性病,否认肝炎、结核病史;阑尾炎术后30年,否认输血史

查体

T:36.2℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:133/86mmHg
T:36.2℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:133/86/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,被动**,查体合作,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大等圆,对光反射明敏,耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音,心律63次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形,各椎体无压痛及叩击痛,脊柱活动正常。余查体未见异常,生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:双侧臂丛神经牵拉试验(+),椎间孔挤压试验(-),压颈试验(+),叩顶试验(-),右上肢皮肤感觉减退,双上肢肌张力正常。

辅助检查

颈椎磁共振示:颈椎3/4,4/5椎间盘突出,相应硬膜囊受压,椎管狭窄。

【诊治过程】

初步诊断

中医诊断:项痹 气滞血瘀 西医诊断:颈椎病 颈椎椎管狭窄

鉴别诊断

与椎管内肿瘤相鉴别:颈椎间盘突出压迫神经,具有明显的神经根受压症状,通过影像学检查可以明确鉴别

诊治经过

入院后完善相关检查,明确突出阶段,排除手术禁忌,纠正血压,降低手术风险,在全身麻醉下行颈椎间盘突出髓核摘除术,术后病人安返病房。

诊断结果

(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

【分析总结】


(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

病例来源:爱爱医

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王新宇 中医骨科主治医师

采集病史:右侧第4,5手指麻木,行针灸治疗后手指麻木缓解,1月前患者出现右上肢酸胀放射性疼痛,无脚底踩棉花感,考虑神经根型颈椎病,行肌筋膜触发点治疗会有较好临床疗效