胎儿左心室强光斑致死引产1例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-19 17:16
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【病案介绍】
主诉
孕24+2周，产检发现胎儿左心室强光斑
现病史
孕妇平素月经规则，末次月经2018年5月11日，停经40周Hcg阳性，唐氏筛查高风险，今日就诊于我院门诊，未扪及胎心，行急诊彩超示：宫内妊娠，相当于23+周大小，胎死宫内。现无下腹痛，无**流血，门诊拟“胎死宫内”收入我科。入院症见：神清，精神可，无下腹痛，无**流血，无恶心欲呕，无腰酸、腹痛，无**坠胀感，纳一般，眠可，二便调。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.9℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：130/77mmHg
T:36.9℃ ,P:81次/分,R:20次/分,BP:130/77/mmhg。宫底平脐，未扪及宫缩。阴窥：外阴无异常，阴窥下见少许暗红色分泌物，未行双合诊。骨盆测量：大致未见明显异常。
辅助检查
血型“B”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示未见异常。
唐氏筛查：21-三体综合征：高风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。
本院二维彩超：宫内妊娠，相当于23+周大小，左心室强回声光斑。
【诊治过程】
初步诊断
1.胎死宫内
2.胎儿左心室强光斑
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关检查，考虑患者现已经胎死宫内，行相关检查未有异常后给予患者利凡诺引产，嘱患者排空膀胱后，取仰卧位，选择脐下一横指，腹中线旁开2cm为穿刺点，用纱布特7号腰穿针垂直宫体刺入腹部，感两次落空感后再继续进针1.0cm拔出针芯，见淡暗红色羊水涌出，将装有利凡诺100mg溶液的注射器接在穿刺针上，回抽见羊水，将药液缓缓注入一半后再回抽见羊水，继续将药液注入，将针芯插入针内快速拔针，穿刺点覆盖消毒纱布，加压5分钟后胶布固定。过程顺利，患者无诉不适，安返病房，注意腹痛**流血情况。后患者排出一死胎，患者及家属拒绝尸体检查，给予患者抗感染，促进宫缩，补液等对症治疗，患者2天后复查B超未见异常，患者无**流血，无腹痛，给予患者出院。
诊断结果
1.胎死宫内，引产后
2.胎儿左心室强光斑
【分析总结】
1.患者出现21三体高风险的孕妇，应该行无创DNA检查或是绒毛膜穿刺，此患者拒绝行相关检查，于20周之后行排畸B超显示胎儿左心室强光斑，一般对于这种胎儿左心室强光斑如果染色体无异常，一般不用担心，在30周左右行胎儿动态心动图检查，未有异常时可以继续妊娠。
2.出现胎儿左心室强光斑也可能提示胎儿畸形的可能，只是出现几率较低，但也要给予重视，此患者就是未予重视出现胎死宫内。
3.出现20周以上28周以下的孕妇可以行利凡诺穿刺引产，此方法简单安全性高。
病例来源：爱爱医
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