摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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孕31+5周,胎儿右肾积水1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-11-19 17:16

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

停经31+5周,产检发现胎儿右肾积水1天

现病史

孕妇平素月经规则,停经40天测尿HCG阳性,停经4+月出现胎动,近期自觉胎动减少,今日就诊于我院门诊,产科B超提示胎儿右肾积水,右侧输尿管扩张-巨输尿管待排,患者及家属要求引产。现无下腹痛,无**流血,门诊拟“胎儿右肾积水”收入我科。入院症见:神清,精神可,无下腹痛,无**流血,无恶心欲呕,无腰酸、腹痛,无**坠胀感,纳一般,眠可,二便调。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:37.1℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/79mmHg
T:37.1℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/79/mmhg。宫底平脐,未扪及宫缩。阴检(阴窥):宫口未开,宫颈管未消退,骨盆测量:大致未见明显异常。

辅助检查

产检资料:血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。 血型“A”型,RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阳性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阳性) 唐氏筛查:21-三体综合征:低风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险。 本院二维彩超:胎儿右肾大小约56*34mm,肾实质厚约3.4mm,肾盂、肾盏扩张,考虑胎儿右肾积水,右侧输尿管扩张-巨输尿管。

【诊治过程】

初步诊断

胎儿右肾积水

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关检查,未有异常后拟行药物引产,给予米非司酮片50mg,每天2次,连续两天,于第三天口服米索前列醇片,后患者仍未有明显腹痛,给予患者行水囊引产,放置宫颈球囊于宫颈处,后进行人工破膜给予引产,于3时后排出一死胎,患者拒绝尸体检查,后给予患者行头孢呋辛抗感染治疗,2天未有异常后出院

诊断结果

胎儿右肾积水,引产后

【分析总结】


1.患者因胎儿右肾积水要求引产入院,对于这样的患者如果胎心监测正常,胎儿染色体检查正常,生物物理评分正常可以继续妊娠的,但是此患者不愿意承担风险,要求引产也是可以的。 2.对于胎儿右肾积水,在20周以后一般就可以发现,此患者未行规律产检,从而造成31才被发现,对此种疾病建议行胎儿染色体的检查的。 3.此患者已经孕31+周,单活胎,可以选择药物引产配合水囊引产是最好的选择。

病例来源:爱爱医

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