【病案介绍】
主诉
停经39周,规则腹痛伴**流液2小时
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年05月1日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，有**见红，有**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加15公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.9℃，P：87次/分，R：23次/分，BP：130/77mmHg
T:36.9℃ ,P:87次/分,R:23次/分,BP:130/77/mmhg。宫高35cm，腹围101cm，估计胎儿大小3400g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张2cm。先露位置S-2。胎膜已破，羊水清。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠39周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚41mm，成熟度II度。
【诊治过程】
初步诊断
临产(孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，后患者宫口开2cm时出现体温升高，急行血液分析，降钙素原，C反应蛋白检查，检查出白细胞 15.17，C反应蛋白25.1，降钙素原0.09，考虑患者胎心监测正常，给予患者柴葛退热颗粒治疗，并给予头孢硫脒抗感染治疗，后患者体征升高至38.5摄氏度，拟行急诊剖宫产，术程顺利，胎盘送病理检查示轻度急性绒毛膜羊膜炎，术后给予患者头孢曲松，奥硝唑抗感染治疗，5天后无异常出院。
诊断结果
1.孕1产1，宫内妊娠39周，单活婴
2.轻度急性绒毛膜羊膜
病例来源：爱爱医
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全部评论
该患者胎膜过早破裂，考虑已经存在炎症，检查B族链球菌了吗？入院就应该常规检查血分析吧，发现白细胞数值高，应该及时用抗生素治疗，患者体温高，C反应蛋白也高，进一步证明有感染的情况存在，检查宫颈成熟度及孩子情况还可以，可以在应用抗生素治疗的情况下经阴试产，必要时行剖宫产。
同意上面说的，这个患者应该试产，如果不能顺利分娩就可以准备剖腹产结束分娩，
足月胎膜早破无明确剖宫产指征时应**试产。有剖宫产指征时，选择剖宫产终止妊娠。分娩时应做好新生儿复苏准备，分娩后采集胎盘和胎膜组织进行病理检查。
胎膜早破是出现感染的主要因素，一般胎膜早破后是需要使用抗生素预防感染的，向您说的这种情况，如果产程进展快也可以考虑经阴分娩，必要时需剖宫产，术后抗生素应用合理及时防止感染蔓延。
患者破水24小时后给予抗生素预防感染，检查肛诊看看产妇宫口情况，给予催产素引产。尽快结束产程，避免发生宫腔感染。
破水24小时后无产兆就预防性的用抗生素。如果宫口已经成熟就用催产素引产。
你工作中特别是在产房工作常见的早破水的产妇，可以直接用抗生素预防感染，假如出现异常就可以用剖腹产结束分娩。
临床上胎膜早破的很多，常规给抗生素预防感染，我们平常都没常规查**或肛拭子，如果体温升高，超敏和降钙素原升高，及时抗感染并终止产程是必须的