腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-15 10:06
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【病案介绍】
主诉
腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日
现病史
病人腰痛病史，每次疼痛时休息可有缓解，近一个月无明显诱因，腰痛逐渐加重，伴有左下肢放射痛，卧床休息及对症治疗后无缓解，近3日疼痛剧烈，伴左下肢放射痛，活动明显受限，无头晕、头痛，恶心等。由家人送来我院。门诊查体及拍CT线后见腰间盘突出。为求系统中西医结合治疗，遂以“中医腰痛病， 西医: 腰间盘突出症”收入我病区，现病人腰痛，左下肢放射痛。睡眠不良， 饮食、二便正常
既往史
否认食物药物过敏史，否认肝炎结核史，否认重大手术外伤史。否认高血压糖尿病史。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg
T:36.5℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:115/75/mmhg。体温: 36.5C脉搏，68次/分，呼队，18饮分，血压115/75舌谈苔白脉涩，无始妹病及肝脏，心肺无特欢变化全腹平软，肝脾肾无异常。腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日，左下脆肌力皮肤感觉腱反射减弱4、
辅助检查
CT示。腰椎间盘突出。
【诊治过程】
初步诊断
腰间盘突出症
鉴别诊断
中医监别诊断，本病与1、与伤筋鉴别，伤筋亦有劳损史，但无叩击痛及肌力及皮肤感觉改变，可与腰痛病鉴别，2.与骨折鉴别，骨折有外伤史，或有下肢肌力感觉改变，有骨折明确的特有体征。且放射线可明确鉴别。
1.与腰三横突综合症鉴别，腹三横采综合症亦有劳损史，但无叩击痛及肌力及皮肤感觉改变，可与腰痛病坚别，2气胸腰椎压缩骨折鉴别，骨折有外伤史，或有下肢肌力感觉改变有骨折明确的特有体征。且放射线可明确监别。
诊治经过
根据我科制定的诊疗方案，拟处置如下:1、骨科入院常规, II级护理，普食。2、 卧床休息。
3、密切观察病情变化，完善入院检查。
4、牵引、蒸疗、针灸、红外线、磁灸疗、超声透入、小针刀治疗。
5、辩证应用中成药:活血祛瘀，通痹止痛，血塞通粉针或参芎注射液。6、辩证应用中药
怡则:活血祛瘀，通痹止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。
秦艽5g 川芎10g 桃仁15g 红花15g甘草10g 灵脂(炒) 10g 设药10g 当归10g羌活10g 地龙10g 香附5g 牛膝15g7、运动治疗:直腿抬高、仰卧挺腹、双飞燕等。
8、请上级医师看病人，向患者及家属交代病情。
诊断结果
腰间盘突出症
【分析总结】
患者为中年男性，该病主要以阵痛，缓解下肢症状为主要治疗。配合中医对症治疗。后期适当功能锻炼。
病例来源：爱爱医
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