【病案介绍】
主诉
双下肢体活动欠灵话，咳嗽、咳须一个月，加重五天
现病史
脑梗塞
肺内感染
2级高血压极高危组
既往史
既往体健，否认药物过敏史，慢性病史
查体
T：37.2℃，P：104次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
T:37.2℃,P:104次/分,R:18次/分,BP:150/90/mmhg。神志清楚，体温:37.2C，脉搏:104次/分，呼吸:18次/分，血压，150/90mmHg。舌质暗谈，苔白腻，脉弦滑。双肺底可闻及散在湿啰音。心律104次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾无叩击痛，双下肢无浮肿。专科检查:双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻唇沟对称工伸舌居中，双下肢体肌力4级，肌张力正常，四肢腱反射亢进，双侧掌颌反射(-)右侧Hoffmann征(+)，双侧Babinski征(+)。
辅助检查
自备头部CT阅片示:左侧基底节区腔梗，脑白质脱髓鞘改变，肺部CT示:双肺支气管炎性改变。血常规:白细胞数目12.9X109/L，中性粒细胞数目10.2X109/L，中性粒细胞百分比79.3%，血小板数目157X10^9/L。凝血酶原时间12.7秒，活动度85.6，国际标准化比值1.1，纤维蛋白原4.62g/L,部分凝血活酶时间33.2秒，凝血酶时间15秒。K钾3.98mmol/L,Na钠134mol/L,Cl氯99.8mmol/L,CA钙2.18，P磷0.83mol/L,MG镁1.08mol/L。
【诊治过程】
初步诊断
:脑梗塞
肺内感染
2级高血压极高危组
鉴别诊断
本病可与脑出血相鉴别。脑出血见剧烈头痛，恶心，呕吐，伴意识障碍等症状，可与本病相鉴别。
诊治经过
根据我科制定的诊疗常规及优势病种诊疗方案，治宜化痰通络，拟处置如下:1.老年病科入院常规;2.二级护理;
3.低盐低脂饮食。4由库由壮
诊断结果
:脑梗塞
肺内感染
2级高血压极高危组
病例来源：爱爱医
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可加中药清肺止咳化痰，活血通络治疗。
长期卧床患者 ，应预防卧床的并发症 如坠积性肺肺炎 压疮等 。感谢楼主的精彩分享 ！