摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右大腿疼痛半小时

发布人:

刘钊外科-普通外科 医师

更新时间:2018-11-14 15:42

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病例摘要

【基本信息】男,48岁

【病案介绍】

主诉

右大腿疼痛半小时

现病史

该患者于今日上午7时30分许,于家中用电锯锯木头时,不慎被电锯锯伤右大腿。伤后病人意识清,自觉右大腿创口疼痛流血,仅简单包扎止血后,被家人急送我院求诊怡。于门诊检查后以“右大腿外伤”收入骨科清创缝合治疗。整个过程病人意识清。

既往史

既往史平素身体健康,生活自理,有脑梗塞病史半年,无肝炎结核病史。

查体

T:36.6℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg
T:36.6℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。发育正常,营养中等,表情痛苦,神志清晰,语言流利,轮椅送入病室,查体合作。颅型正常,双侧瞳孔等大同圆,对光反射存在,双肺呼吸音清晰,未闻及病理性杂音,腹平坦柔然,无压痛反跳痛。脊柱呈生理曲度略变直,右大腿略肿胀,外侧可见一纵形长约12厘米创口,深达肌层,创口感染,创口内未见大神经血管,右大腿活动受限。

辅助检查

血常规,凝血四项,尿常规等,未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

右大腿外伤

鉴别诊断

根据病史、查体、辅助检查可确诊,无需鉴别。

诊治经过

1、患肢抬高位; 2、肌注破伤风抗毒素; 3、抗炎、消肿、活血、通络,4、对症处理

诊断结果

右大腿外伤

【分析总结】


1、明确外伤史 2、右大腿略肿胀,外侧可见一纵形长约12厘米创口,深达肌层,创口感染,创口内未见大神经血管,右大腿活动受限。3、辅助检查:未见异常。 由于患者外伤史明确,应尽快完善入院常规及术前检查,无手术禁忌症后,立即给予急诊手术。

病例来源:爱爱医

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