冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛胸闷

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张元树外科-普通外科医师

更新时间：2021-10-29 08:31

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病例摘要

【基本信息】女，66岁，农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛;2.高血压1级

【治疗方案】予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、坎地沙坦、酒石酸美托洛尔片、丽珠欣乐、单硝酸异山梨酯注射液、丹参川芎嗪、低分子肝素等治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛胸闷

【病案介绍】

主诉

发作性胸闷2个月,加重1天入院。

现病史

入院前2个月,劳累出现胸闷,呈阵发性每次发作持续时间约为10-30分钟,部位位于胸骨后、心前区,含化硝酸脂类药物后可缓解,不向肩背部放射;无压榨性疼痛,无大汗淋漓,无四肢无力,无濒死感;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无二便失禁,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。近1天来,患者胸闷发作较前频繁,间隔约1小时。为求诊治,来我院就诊,心电图:窦性心律心律68次分,广泛T波异常。以“冠状动脉粥样硬化性心脏病心统痛”收入院。自本次发病来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。

既往史

既往否认糖尿病、慢性支气管炎等病史;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：156/88mmHg
发育正常,营养中等,神清语科,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮套及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律68次/,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

心电图；窦性心律心律68次/分,广泛T波异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛；2.高血压1级。

鉴别诊断

急性肺动脉栓塞。患者可发生胸痛咳血呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现，如；发绀，肺动脉区第二心音亢进，肝大，下肢水肿等，可鉴别。

诊治经过

1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进步临床用药；

2.内科二级护理、低脂饮食,暂给予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、坎地沙坦、酒石酸美托洛尔片、丽珠欣乐、单硝酸异山梨酯注射液、丹参川芎嗪、低分子肝素等治疗,密切观察病情变化。

诊断结果

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛;2.高血压1级。

【分析总结】

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

病例来源：爱爱医

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纪蕊神经内科医师

关注动脉粥样硬化性心脏病，劳力型心绞痛。给予抗血小板聚集稳定斑块治疗。

2019-02-03 回复赞

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