后循环缺血
章小山其他科室-重症监护室 副主任医师
更新时间：2018-11-13 11:54
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【病案介绍】
主诉
反复头晕3年，加重伴左侧肢体麻木2天
现病史
患者于3年前无明显出现头量，自觉头部量沉感，无视物旋转，无黑朦，伴颈部不适，当时于我院住院治疗后好转出院。后患者头晕仍反复发作。1年余前患者再次因头晕于我科住院，查头颅MR1示:脑白质轻度脱髓鞘改变，诊断为“后循环缺血、顿椎病、焦虑状态、抑郁状态”，予对症治疗后症状好转出院。此后患者仍问断出现上述症状。2天前患者头晕较前，加重，为头部晕沉感，转头时头晕加重，左侧肢体麻木感，无肢体活动不利及言语不利等。今日就诊于我院门诊，现为求进一步诊治收入我科。刻下症见:头部晕沉感，时有头痛及恶心，无呕吐，无视物廉转，转头时头晕加重，自党左侧肢体麻木感，脆鸣，情绪紧张，无言语不利及肢体活动不利，无饮水呛咳及吞目困难等。纳呆，眠差，二便正常。
既往史
既往史:高血压病史5年余，最高血压180/90mHg，口服马来酸左旋复氯地平片1片Qd、厄贝沙坦0.15gQd、琥珀酸美托洛尔缓料片47.5mg0d,现血压控制在130-120/90-70mnHg;冠心病病史2年，曾行冠脉造影提示冠脉狭窄50% (具体不详)，血脂异常病史2年，焦虑状态、抑郁状态、睡民障得、重度骨质疏松症等病史2年，否认糖尿病等其他慢性病史。子宫全切术后15年，胃纤维瘤切除木后2年，5年前曾因车祸致头部外伤;否认其他手术及外伤史。否认肝炎、结核等传染病病史，对革**过敏，过缺反应为皮梦，对丹参多酚。酸盐注射液过敏，过敏反应不详:否认其他药物及食物过敏史
查体
T：36.2℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.2℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，精神可，发育正常，营养良好，形体适中，步入病房，自动**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点， 头颅无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无红肿，双扁橈体不大。顿无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧颐动脉听诊区未闻及杂音。胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿哕音。叩诊心界不大，心律74次1分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹部正中可见长约10cn手术瘢痕，无压痛及反跳痛，未及包块，肝牌肋下未触及，Murphy氏征(-)，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音了-4次1分。双下肢无水肿。
辅助检查
颈椎X线示:顿椎进行性改变，开口位示:枢椎齿状突居中，最枢关节大致对称
【诊治过程】
初步诊断
1. 后循环缺血
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.高血压3级(高危
4.血脂异常
5.焦虑状态
6.抑郁状态
7.重度骨质疏松
8.颈椎病
鉴别诊断
良性位置性阵发性眩晕:该病主要表现为与**相关的发作性头晕，伴视物旋转，严重者可伴恶心、呕吐，无听力异常，查体可见眼震，眩晕及眼震持续时间短，多不超过1分钟。该患者头晕，多为头部晕沉感，无视物旋转，无呕吐，转头时头晕偶有加重，暂不考虑该诊断。
诊治经过
入院后完善相关检查，血尿便常规、生化、凝血、头颅核磁、头颈部CTA、 颈椎MRI
口服阿司匹林肠溶片0.1Q0抗加小板聚集，阿托伐他汀钙片20ngQn稳定斑块，琥珀酸美托洛尔缓释片47. SngQd、厄贝沙坦片0. 15gQd、马来酸左旋氡氧地平片1片Qd (自备)降压，甲磺酸倍他司汀6mgTid止晕，米氮平片30mgQ∩、 佐匹克隆片?. SmgQn抗焦虑、改善睡眠，单硝酸异山梨脂缓释片δ0mgQd扩冠，碳酸钙片0. 7SgBid、骨化三醇胶丸0.25ugQd补钙，静点天麻素注射液改善循环，舒血宁注射液活血化瘀通络，腺苷钴胺肌注营养神经等治疗。。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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全部评论
控制饮食，加强运动，改善体重。
患者患有高血压，颈椎病，焦虑状态，抑郁状态，病情复杂，且这些都是引起头晕的诱因，故单纯的治疗效果不佳，患者在平时的生活中，还应该注意及时监测血压，加强锻炼，保持心情舒畅，配合医嘱治疗。
错别字太多，看的好累
头沉头重头晕症状病人很多，但确诊后循环缺血 必须有脑cTA或mR|才能确诊。
错字太多了。发表前应该好好审一下。