横纹肌溶解症、大腿疼痛1例
发布人：
潘南海其他科室-全科 主治医师
更新时间：2018-11-07 16:21
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【病案介绍】
主诉
右腿部疼痛2天。
现病史
患者于2天前无明显诱因出现右侧大腿部肌肉疼痛，无外伤史，呈持续性胀痛，疼痛与活动无明显相关，休息后无缓解，伴乏力，纳差，无头痛，无胸痛、腹痛，无腹胀、腹泻，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，予止痛膏外贴无效，今晚感疼痛明显，就诊我院，追问病史患者1周前服用辛伐他汀片，行肝功能检查肝功能：谷丙转氨酶122u/L，谷草转氨酶156u/L总胆红素26.0umol/L，直接胆红素 14.2 umol/L，考虑横纹肌溶解综合征，起病来，患者精神软，大小便正常。
既往史
发现高血压6年余，予安内真降压，1周前体检发现血脂高，在社区医院予辛伐他汀片20mg qn 治疗，否认"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：112/66mmHg
T:36.4℃ ,P:71次/分,R:20次/分,BP:112/66/mmhg。发育正常，神志清楚，精神软，自主**，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律71次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，右侧大腿外侧压痛明显，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
心电图：窦性心律，左室高电压。
彩超：肝胆胰脾、双肾及输尿管未见明显异常。
血常规未见明显异常。
血脂：总胆固醇：6.1mmol/L，甘油三酯：2.6mmol/L，低密度脂蛋白：3.9mmol/L。
心肌酶 CK 412 U/L，CK-MB78U/L，AST 162U/L。
肾功能、电解质、血糖、D2聚体、凝血功能未见明显异常。乙肝两对半阴性。
小便常规未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.横纹肌溶解综合征 2.高血压病 3.高脂血症
鉴别诊断
病毒性肝炎：
支持点：有乏力，转氨酶升高；
不支持点：无腹痛，无腹胀，无黄疸，乙肝两对半阴性；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，予停用辛伐他汀，并监测尿量；予异甘草酸镁降酶，维生素B6促进肝脏代谢，还原型谷胱甘肽抗氧化，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑酸，安内真降压，停药第2天患者右侧大腿痛消失，治疗8天复查患者肝功能、心肌酶转至正常，出院。
诊断结果
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
【分析总结】
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者因肌肉疼痛入院，询问病史患者1周前有服用他汀类药物治疗，完善检查肝功能异常、心肌酶异常，符合横纹肌溶解综合征，此患者未出现急性肾衰竭，此类患者一经诊断应停用相关可能引起该病的药物，并需兼顾肝肾功能、心功能，针对各种并发症的治疗，不需服用他汀的患者应停药，如果需要服用可以更换其他类型的他