【病案介绍】
主诉
女性，32岁，职工
主因:左下肢憋胀2天入院。
现病史
患者缘于入院前2天,剖宫产术后第2天出现左下肢憋胀感,局部皮温不高,无瘀斑,无明显疼痛,无喘息、气短,无胸闷、胸痛,无头痛、头晕,今为进一步诊治而来我院,查双下肢深静脉超声:左侧小腿一肌间静脉内异常所见,考虑血栓形成;遂以“下肢静脉血栓形成”收入我院。发病以来,患者神志清,精神一般,饮食及睡眠可,大小便如常。
既往史
于3天前及9年前行剖宫产术;否认高血压、冠心病病史,否认糖尿病病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤及输血史,无药物及食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：118/79mmHg
·神清,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律88次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,下腹部可见一长约10cm的纵行切口,局部无红肿及分泌物,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠吗音正常存在。双肾区无叩痛。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧Hoffman征(-)、Babinski征(-)脑膜**征:颈软,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
双下肢深静脉超声:左侧小腿一肌间静脉内异常所见,考虑血栓形成;。
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学习了，特来借鉴。10个字。。。。