摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

肺栓塞喘息、呼吸困难一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-10-13 11:44

关注
病例摘要

【基本信息】女,57岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"喘息伴呼吸困难3小时"入院;

现病史

患者于3小时前患者发作性喘息,呼吸困难,口唇青紫,不能平卧,休息后无缓解,家属急于我院急诊科联系,急来我院,经急诊收入我科,患者神志清醒,精神差,呼吸困难、浅快,可闻及哮鸣音,二便未解。

既往史

既往约6年前患"脑梗塞"住院治疗后康复,效果可(具体不详),病人出院后长期口服降压药"利血平"及"尼莫地平片"但未监测血压(具体不详),否认"冠心病"病史,否认"肝炎、结核"等传染病病史,无药、食物过敏史,无重大手术及外伤史,无输血史,预防接种史不详。

查体

T:38.0℃,P:123次/分,R:20次/分,BP:96/57mmHg
T:38.0℃ ,P:123次/分,R:20次/分,BP:96/57mmhg。患者神志清醒,言语不能,刺痛可见肌肉收缩,可遵嘱睁、闭眼,平车推入病房,查体不合作,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆约3mm,无对光反射,口角不偏,伸舌查体不合作,口唇稍青紫,耳外观未见明显异常,耳道无异常分泌物,鼻外观无异常,颈抵抗,胸廓对称无畸形,喘息样呼吸,可闻及明显哮鸣音,及散在湿啰音,心前区无隆起,心律123次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区均未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,腹部查体不合作,双下肢无水肿,四肢肌张力高,四肢肌力查体不合作,双侧双侧Babinski征(+);

辅助检查

D-二聚体(抗凝血):D-D 1.04 mg/L↑,凝血五项(抗凝血):PT-DA 76.10 %↓、PTr 1.21 ↑,血常规组合(抗凝血):NEU% 75.54 %↑、RBC 3.12 10~12/L↓、HGB 129.40 g/L、HCT 31.44 %↓、MCV 100.64 fL↑。心电图:窦性心律,异常Q波。血常规组合(抗凝血):Neu# 6.84 10~9//L↑、NEU% 75.54 %↑、Mon% 5.74 %。心电图:窦性心律,异常Q波。

【诊治过程】

初步诊断

1.肺栓塞 2心律失常 窦性心动过速

鉴别诊断

动脉瘤破裂:突然发病剧烈头疼,CT表现为蛛网膜下腔大量出血。硬膜外血肿:CT表现为梭形高密度灶。

诊治经过

治疗上给予中医科护理常规,Ⅰ级护理,禁食水,留陪人,氧气吸入,综合心电监护;治疗上给予患者静点哆嗦茶碱、氨溴索、银杏达莫注射液等以平喘,化痰,改善循环,抗凝,及其他对症支持治疗;患者新入院,密切观察患者病情变化。

诊断结果

腰椎CT:腰椎骨质增生 下肢x线示:未见骨折。

【分析总结】


腰椎CT:腰椎骨质增生 下肢x线示:未见骨折。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表