肺癌伴发肺部感染一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-12 20:25
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【病案介绍】
主诉
发现肺癌3月余，憋喘伴咳嗽咳痰4天
现病史
患者3月前无明显诱因反复出现**性干咳，伴有发作性呛咳气急，当时无痰中带血，自行服药症状不缓解，在当地医院查胸部CT示右肺占位，其后去徐州四院就诊，予以肺部增强CT及穿刺活检病理示"肺鳞癌"，联系外科手术风险大，与家属沟通后排除化疗禁忌行GP（吉西他滨+奈达铂）化疗一次，近期在我院行第二次化疗，当时症状缓解出院；4日前劳累后再次出现咳嗽咳痰，痰粘稠难咳，阵发性胸闷心慌，无胸痛不适，无发热畏寒，无腹痛腹胀腹泻，无呕血黑便，在家自服药（具体不详），效果欠佳，今为求系统治疗及行第三次化疗特来我院收入我科，发病来，患者神清精神欠佳，活动后胸闷心慌，咳嗽偶有痰中带血，无恶心呕吐，无头晕头痛，二便尚正常。
既往史
既往体健无特殊病史
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/80/mmhg。意识清晰，言语流利，体型偏瘦，步入病房，查体尚合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大及压痛；头颅无畸形，面纹对称，面部萎黄，耳鼻无异常分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；口唇稍紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软平坦，无包块，胃脘轻压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫氏征（-）,麦氏点无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常无亢进。脊柱四肢无畸形，活动可；四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。
辅助检查
心脏彩超未见异常；血生化基本正常，肺癌指标升高；胸部增强CT：右肺上叶肿块、右肺上叶尖段支气管闭塞、右肺门淋巴结肿大，考虑肺癌伴肺门淋巴结转移；肺穿刺病理：鳞癌；ECT：第三胸椎骨代谢活跃；出院前心电图：正常心电图；胸部CT：右侧气胸，右肺炎症，右上肺点状类软组织密度。
【诊治过程】
初步诊断
1、肺恶性肿瘤；（鳞癌 ⅢA T4N1M0）；
2、肺部感染
3、气胸；
鉴别诊断
1.肺结核：肺结核表现为咳嗽咳痰潮热盗汗消瘦，肺结核球易于周围型肺癌混淆，肺结核球多见于青年病人，病变常位于上叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，依据胸部ct及痰找结核杆菌及支气管镜活检病理等可鉴别。
2、肺脓肿：肺脓肿常有吸入性肺炎病史，急性期有明显的感染症状，痰量多，呈脓性，有臭味，X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变，依据胸部X片，ct、气管镜等可鉴别。
诊治经过
完善相关辅助检查：血生化、肿瘤指标、腹部彩超、PPD试验等进一步确诊及明确各项危险因素。药物予以头孢抗感染、多索茶碱甲强龙解痉平喘、阿扎司琼止吐、异丙嗪甲强龙缓解化疗毒副反应、泮托拉唑保护胃肠道及对症支持治疗。待排除化疗禁忌后行化疗。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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