呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒一列
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-11-12 16:41
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【病案介绍】
主诉
头痛、头闷2小时
现病史
约2小时前，患者家属发现患者嗜睡，走进房间闻见室内有烟味，叫醒后患者诉有头痛、头昏、头闷症状，当时无恶心。呕吐症状。家属认为是无烟煤中毒，送来我院就诊，门诊以“一氧化碳中毒”收住院。发病以来未进食，未解二便，体重无明显变化。
既往史
既往体健
查体
T：37℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：130/75mmHg
T:37℃ ,P:65次/分,R:18次/分,BP:130/75/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇发紫，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性。
辅助检查
入院后查碳氧血红蛋白23%，血PH7.32，二氧化碳分压34mmHg，氧分压107mmHg，乳酸8.5mmol/L，实际碳酸氢根17.6mmol/L.
【诊治过程】
初步诊断
1、一氧化碳中毒2、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
鉴别诊断
根据病史和辅助检查可以诊断，无需鉴别。
诊治经过
入院后给予高流量氧气吸入，碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒，甘露醇脱水，小牛血清去蛋白保护脑细胞，监测碳氧血红蛋白含量及酸碱平衡，住院2天后，监测结果基本正常，住院一周内未发现特殊症状。
诊断结果
1、一氧化碳中毒2、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
【分析总结】
患者老年男性，室内有无烟煤味道，伴有嗜睡，叫醒后有头痛、头闷、头晕症状。口唇发紫，碳氧血红蛋白明显升高。
病例来源：爱爱医
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