【病案介绍】
主诉
间断发热8个月
现病史
8月前无明显诱因出现发热，体温最高达到40℃，无咳嗽及皮肤疹。伴有双肩关节、髋关节、颈及腰部疼痛，无活动受限，无关节肿胀。没有系统诊治：间断口服“强的松”“阿斯匹林”无明显好转，用退热药物可退热，但反复发作。半月前在当地超声示“肝大”输液治疗（头孢、炎琥宁、地塞等）发热时好时坏。因食欲差而***。病来无咯血、盗汗；无腹痛、腹泻；二便正常。无头痛、恶心和呕吐。
既往史
无肝炎、结核病史，无药物及食物过敏史，无创伤、手术史。系第2胎第2产，足月顺产，医院接生，出生体重3200g，出生时无窒息、产伤、Apgar评分不详。生后母乳喂养
查体
T：38℃，P：126次/分，R：28次/分，BP：120/75mmHg
T:38℃ ,P:126次/分,R:28次/分,BP:120/75/mmhg。神清，状态可，步入病房。前胸皮肤可见到散在红色皮疹，压之褪色。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，心律126次/分，腹软，肝脾不大，无压痛、反跳痛和肌紧张，双下肢无肿胀，双肩关节、髋关节活动时疼痛。但活动度不受限。神经系统检查（-）
辅助检查
血常规：WBC：108X109/L，HB102g/L,N:0.65,PLT:333X109/L
尿常规：WBC（+）
CRP：10.2mg/L、铁蛋白321.4mg/L
肝功、肾功能正常
血清K+、NA+、CL-、CA正常
ESR:90mmh20
抗“O”≤400U
类风湿因子（-）
超声：肝脾不大
【诊治过程】
初步诊断
发热待查？
肺结核？
still病？
鉴别诊断
1、强直性脊柱炎：多无皮疹，铁蛋白正常这些不支持 白细胞不会这么高、血清阴性
2、类风湿性关节炎 ：血常规不支持
3、系统性红斑狼疮：长期发热，关节痛，皮疹，当地有过肝大
诊治经过
入院完善检查，除常规检查外两次血培养均阴性，骨穿回报：感染性骨髓象。用铃兰欣治疗一周，体温不降。
髂关节CT无异常
诊断结果
still病
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
发热待诊:白血病？鉴别诊断:幼年特发性关节炎;系统性红斑狼疮;关节结核;风湿热
临床诊断：儿童stⅰll病。
患儿可能是急性粒细胞性白血病。患儿8月前常有发热,肩关节,髂关节疼痛,半月前肝大,都提示白血病的症状。血常规白细胞108.,血红蛋白102,高度怀疑。为进一步确诊需要做骨髓穿刺检查。
目前考虑的是儿童特发性关节炎
慢性粒细胞性白血病。
根据病史，我的诊断为“类风湿性关节炎”。
1.幼年特发性关节炎2.白血病？3.结核待排？
特发性关节炎全身型。
类风湿性关节炎，轻度贫血
白细胞高。血沉快。铁蛋白升高。肝脾不大。肝功正常无损害。反复发热用退热药能退热。根据以上特点。诊断免疫性疾病。小儿幼年性特发性关节炎。
结合患儿病程较长，且没有明显的感染证据，血沉明显增加，而CRP升高不明显，考虑全身非感染炎症性疾病。有发热皮疹关节症状所以首先幼年类风湿性关节炎。
风湿热(活动期)，风湿性关节炎
无名高热，继续检查，可做骨穿
初步诊断：幼年特发性关节炎
川崎病，也可能是传染性单核细胞增多症。
血沉高，风湿关节炎？是_种慢性反复发作以全身关节炎症改变的疼痛性疾病
学习了，没见过这种病历，外周白细胞这么高