脑出血（恢复期）伴左侧偏瘫及言语障碍患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-08 10:51
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【病案介绍】
主诉
左侧偏瘫、言语不利16天。
现病史
患者缘于入院前16天无明确诱因突发左侧肢体活动不利，不能持物及行走，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，于秦皇岛人民医院查头部CT提示右侧侧基底节区血肿，诊断为“脑出血、高血压病3级（很高危）”，给予“降压、降颅压、营养脑细胞”等治疗（具体不详）。病情逐渐平稳后出院。目前仍左侧肢体活动不利，不能行走及持物，言语欠流利，为行康复治疗入我科。
既往史
有“高血压”病史5年，血压最高达190/110mmHg，坚持服用“替米沙坦片”治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病”病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：65次/分，R：17次/分，BP：180/110mmHg
T:36.5℃ ,P:65次/分,R:17次/分,BP:180/110/mmhg。神志清楚，言语欠流利，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律65次/分，心律齐，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及。胆囊未触及，Murphy征阴性。脾脏未触及。未闻及颈部血管杂音。神清，言语欠流利，记忆力、计算力、定向力、逻辑思维能力略有下降。双侧瞳孔正大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，眼动充分，未及眼震。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，肢体运动功能Brunnstrom分期：左上肢I期，左手I期，腕背伸未引出，左下肢I期，踝背屈未引出，左侧上肢肌张力高，Ashworth分级：左上肢屈肌2级，余肌张力尚可，坐位平衡2级，感觉查体未见异常。左侧巴氏征阳性，右侧病理征阴性。颈部无抵抗。共济检查欠合作。翻身、起坐、穿脱衣、洗漱、进食、床-轮椅转移均需介助。
辅助检查
头颅CT：右侧基底节区团片样血肿。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑出血（恢复期） 左侧偏瘫 言语障碍 2.高血压病3级（极高危）
鉴别诊断
蛛网膜下腔出血：患者起病急骤，数分钟达到高峰，血压正常或略偏高，剧烈头痛，可出现一过性昏迷，脑膜**征阳性，头颅CT可见脑池、脑室、蛛网膜下腔高密度出血征。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，I级护理，低盐低脂饮食。予硝苯地平缓释片口服以降压，奥拉西坦胶囊口服以营养脑细胞。康复治疗予偏瘫肢体综合训练、运动疗法促进运动功能恢复，手指点穴、内科疾病推拿治疗训练维持关节活动度，作业疗法促进上肢运动功能恢复，电动起立床训练改善平衡功能，激光治疗促进神经肌肉功能恢复。
诊断结果
1.脑出血（恢复期） 左侧偏瘫 言语障碍 2.高血压病3级（极高危）
【分析总结】
本例患者属于脑出血恢复期，病情稳定，左侧肢体活动不利，言语不利。要注意坚持使用降压药物治疗，控制好血压，消除致病危险因素。适当锻炼，做好康复训练，加强偏瘫肢体功能锻炼，改善语言功能，提高生活自理能力，改善预后，降低致残率。
病例来源：爱爱医
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坚持患侧居家康复训练，防止患侧肩关节半脱位，必要时佩戴护肩，肩关节周围热敷，患肢支撑训练，适量负重。言语不利，平时练习伸缩舌头，