异常子宫出血患者月经紊乱半年,**不规则见血半月
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-11-07 10:41
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【病案介绍】
主诉
月经紊乱半年,**不规则见血半月入院。
现病史
平素月经周期规则,月经周期30天,经期5天,经量正常。6个月前出现月经紊乱,月经周期3060天不等,,曾口服中药治疗,效果欠佳。近3个月前
月经来潮,经期延长,经量增多,在南宫市妇幼院就诊,给予诊刮术血止,子宫内膜病理:单纯性增生。2018-04-19日**见血,起初月经量少,不伴腹痛。近几天月经量增多色暗伴血块,不伴腹痛,无烂肉样组织排出。今日前往南宫市妇幼院就诊,超声示:子宫增大宫腔内液性暗区及实质性不规则团块。为进一步治疗今日来我院患者自发病以来精神好,睡眠可,二便正常,未见消瘦,**不规则见血。
既往史
既往体健,无冠心病及糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。现离异,孕2产1药物流产1,分娩为足月顺产
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮套及出血点。心肺无异常。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,叩无移浊
,肠鸣音正常。妇科检查:已婚经产外阴,**通畅,宫颈肥大,宫颈口可见血液流出,后穹隆空虚,子宫前位,增大似孕40天大小,无压痛,双侧附件未见明显异常。
辅助检查
妇科超声示：子宫前位,大小约58mm*52mm*49mm,轮廓清,内部回声均匀,内膜厚13。左侧附件未见明显异常,右侧附件22*13液性暗区。子宫直肠窝可见范围约15*1)性暗区。提示:子宫内膜增厚右侧附件液性暗区子宫直肠窝少量液性暗区,左侧附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
异常子宫出血
鉴别诊断
（1）子宫内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。
(2)胚物残留:一般有闭经史,自然流产后或人工流产后出现,发现胚胎样组织排出,**持续见血,超声发现宫腔内团块。以术后病理为准。
诊治经过
完善相关检查，在静脉麻醉下行宫腔镜探查+粘连带分离+子宫内膜诊刮术,宫腔镜下探查:宫颈管粘膜正常,子宫内膜不规则增厚,粉紅色。近右侧输卵管开口处可见一粘连带。双侧输卵管开口清晰可见。故行宫腔镜检查+粘连带分离+子宫内膜诊刮术,手术顺利,术中出血不多,术后安回病房,血压:130/80mmHg,给予静脉麻醉下宫腔镜检查-子宫内膜诊刮术后护理常规,二级护理,术后标本送检,补液治疗,缩宫素静点促进子宫收缩,因**见血时间长,给予抗生素静点预防感染,术后未诉不适,**岀血不多,病理回报:子宫内膜单纯性增生。根据病理结果明确异常子宫出血原因为功能失调性子宫出血。
诊断结果
完善相关检查，在静脉麻醉下行宫腔镜探查+粘连带分离+子宫内膜诊刮术,宫腔镜下探查:宫颈管粘膜正常,子宫内膜不规则增厚,粉紅色。近右侧输卵管开口处可见一粘连带。双侧输卵管开口清晰可见。故行宫腔镜检查+粘连带分离+子宫内膜诊刮术,手术顺利,术中出血不多,术后安回病房,血压:130/80mmHg,给予静脉麻醉下宫腔镜检查-子宫内膜诊刮术后护理常规,二级护理,术后标本送检,补液治疗,缩宫素静点促进子宫收缩,因**见血时间长,给予抗生素静点预防感染,术后未诉不适,**岀血不多,病理回报:子宫内膜单纯性增生。根据病理结果明确异常子宫出血原因为功能失调性子宫出血。
【分析总结】
完善相关检查，在静脉麻醉下行宫腔镜探查+粘连带分离+子宫内膜诊刮术,宫腔镜下探查:宫颈管粘膜正常,子宫内膜不规则增厚,粉紅色。近右侧输卵管开口处可见一粘连带。双侧输卵管开口清晰可见。故行宫腔镜检查+粘连带分离+子宫内膜诊刮术,手术顺利,术中出血不多,术后安回病房,血压:130/80mmHg,给予静脉麻醉下宫腔镜检查-子宫内膜诊刮术后护理常规,二级护理,术后标本送检,补液治疗,缩宫素静点促进子宫收缩,因**见血时间长,给予抗生素静点预防感染,术后未诉不适,**岀血不多,病理回报:子宫内膜单纯性增生。根据病理结果明确异常子宫出血原因为功能失调性子宫出血。
病例来源：爱爱医
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