摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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孕23+周,胎死宫内1天

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-11-07 10:15

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病例摘要

【基本信息】女,34岁

【病案介绍】

主诉

停经23+周,发现胎停2小时余

现病史

孕妇平素月经规则,末次月经2018年05月16日,停经40天测尿HCG阳性,停经4+月出现胎动,近期自觉胎动消失,未予重视,今日就诊于我院门诊,未扪及胎心,行急诊彩超示:宫内妊娠,相当于21+周大小,胎死宫内。现无下腹痛,无**流血,门诊拟“胎死宫内”收入我科。入院症见:神清,精神可,无下腹痛,无**流血,无恶心欲呕,无腰酸、腹痛,无**坠胀感,纳一般,眠可,二便调。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:36.6℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:131/77mmHg
T:36.6℃ ,P:78次/分,R:16次/分,BP:131/77/mmhg。宫底平脐,未扪及宫缩。阴检(阴窥):外阴无异常,阴窥下见少许淡黄色分泌物,宫颈轻度柱状上皮外移。骨盆测量:大致未见明显异常。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。 血型“O”型,RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阳性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阳性) 唐氏筛查:21-三体综合征:低风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险。 2018年10月30日本院二维彩超:宫内妊娠,相当于21+周大小,胎死宫内,全身皮肤水肿,最厚约16mm。

【诊治过程】

初步诊断

1.胎死宫内

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关检查,未有异常后给予患者利凡诺引产,嘱患者排空膀胱后,取仰卧位,选择脐下一横指,腹中线旁开2cm为穿刺点,用纱布特7号腰穿针垂直宫体刺入腹部,感两次落空感后再继续进针1.0cm拔出针芯,见淡暗红色羊水涌出,将装有利凡诺100mg溶液的注射器接在穿刺针上,回抽见羊水,将药液缓缓注入一半后再回抽见羊水,继续将药液注入,将针芯插入针内快速拔针,穿刺点覆盖消毒纱布,加压5分钟后胶布固定。过程顺利,患者无诉不适,安返病房,注意腹痛**流血情况。后患者排出一死胎,患者及家属拒绝尸体检查,给予患者抗感染,促进宫缩,补液等对症治疗,患者3天后无**流血,无腹痛,给予患者出院。

诊断结果

1.胎死宫内,引产后

【分析总结】


1.胎死宫内是发生在20周之后,此时需要行B超确定胎死宫内的孕周,以防DIC的产生。 2.对于利凡诺引产是可以应用于有羊水的胎死宫内,对于无羊水的胎死宫内更多的选择药物引产。

病例来源:爱爱医

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孙*********4 新手达人

诊断为:稽留流产,术后超声检查是否完全流产