【病案介绍】
主诉
停经23+周,发现胎停2小时余
现病史
孕妇平素月经规则,末次月经2018年05月16日,停经40天测尿HCG阳性,停经4+月出现胎动,近期自觉胎动消失,未予重视,今日就诊于我院门诊,未扪及胎心,行急诊彩超示:宫内妊娠,相当于21+周大小,胎死宫内。现无下腹痛,无**流血,门诊拟“胎死宫内”收入我科。入院症见:神清,精神可,无下腹痛,无**流血,无恶心欲呕,无腰酸、腹痛,无**坠胀感,纳一般,眠可,二便调。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。
查体
T:36.6℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:131/77mmHg
T:36.6℃ ,P:78次/分,R:16次/分,BP:131/77/mmhg。宫底平脐,未扪及宫缩。阴检(阴窥):外阴无异常,阴窥下见少许淡黄色分泌物,宫颈轻度柱状上皮外移。骨盆测量:大致未见明显异常。
辅助检查
血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。
血型“O”型,RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阳性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阳性)
唐氏筛查:21-三体综合征:低风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险。
2018年10月30日本院二维彩超:宫内妊娠,相当于21+周大小,胎死宫内,全身皮肤水肿,最厚约16mm。
病例来源:爱爱医
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诊断为:稽留流产,术后超声检查是否完全流产