【病案介绍】
现病史
1周患儿因进食被农药污染的“生菜”后出现腹痛，主要为脐周，呈阵发性胀痛，不剧，能忍，无放射痛及牵扯痛，与**无关，伴呕吐胃内容物3-4次/日，呈非喷射样，量较大，具体不详，无畏寒、发热，无腹泻、黑便等，就诊于当地医院，予“头孢、654-II”等治疗后腹痛、呕吐好转，但腹胀逐渐加重伴大便量减少，约3天1次，无其他伴随症状，现为进一步诊治门诊入院。精神、饮食、睡眠差，小便量少，大便如上述，体重下降约1kg。
患儿父母与其同时进食被农药污染的“生菜”后出现腹痛，于当地医院予抗感染治疗后好转。
既往史
无特殊。
查体
T：36.8℃，P：22次/分，R：90次/分，BP：94/60mmHg
神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。眼睑稍浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，口唇红润，呼气无异味。颈软，呼吸平稳，双肺呼吸音清粗，未闻及干湿性啰音。心律90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。神经系统查体未见阳性体征。双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
血气分析：酸碱度7.546 ，二氧化碳分压 25.0mmHg，氧分压90mmHg，碳酸氢根浓度 21.0mmol/L，氧饱和度 97%。
降钙素原：< 0.05ng/ml。
电解质：钠 138mmol/L，氯95mmol/L，钙 1.96mmol/L。
肾功能：肌酐 29.0 umol/L。
蛋白：白蛋白 15g/L。
免疫功能监测：抗‘O’试验 35.2IU/mL，补体C3 0.58g/L↓，补体C4 0.10g/L↓，C反应蛋白 1.69 mg/L，免疫球蛋白A 0.790g/L↓，免疫球蛋白G 3.11g/L ↓。
余生化未见明显异常，甲炎二项均阴性。
甲状腺功能五项未见明显异常。二便常规未见明显异常。
治疗4天后复查：
肝功能：谷丙转氨酶 40 U/L，谷草转氨酶 56 U/L。
肾功能：尿素氮 3.35mmol/L，肌酐 34.8umol/L。
蛋白：白蛋白 23.6g/L。
心肌酶：肌酸酶同功酶 48.0 U/L。
电解质：钠 135 mmol/L，钙 1.94 mmol/L，钾 5.34 mmol/L。
胸部正位片、心脏彩超未见明显异常。
胃镜：胆汁反流性胃炎。
腹部立位平片：不完全性肠梗阻，左侧少量胸腔积液。
腹部CT：肠炎？
腹腔彩超：盆腔少量积液。
腹部立位平片（出院前复查）：腹部未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
急性肠炎？
鉴别诊断
1.细菌性痢疾；2.坏死性肠炎。
诊治经过
入院后予禁食，胃肠减压、肛管排气，营养支持，补液维持酸碱平衡及电解质紊乱，改善肠道循环，补充白蛋白、抑酸护胃，促进胃肠动力等治疗。经治疗患儿腹痛、腹胀好转，精神、饮食可，二便正常。
诊断结果
1.中毒性肠炎；2.低白蛋白血症；3.胆汁反流性胃炎。
病例来源：爱爱医
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全部评论
辅助检查的资料不全，生化？双眼睑及双下肢有水肿，尿量减少提示有肾功能损害，肝功能？孩子后续情况？
像这种轻微中毒的病例，应定期复查。避免并发症的发生。
这个病历需要定期复查，预防后遗症的发生