摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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中毒性肠炎经典治疗方式有哪些?

周虎内科-普通内科 主治医师

更新时间:2024-01-12 15:08

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病例摘要

【基本信息】男,11岁,学生

【发病原因】误食被农药污染的“生菜”

【临床诊断】1.中毒性肠炎;2.低白蛋白血症;3.胆汁反流性胃炎

【治疗方案】予禁食,胃肠减压、肛管排气,营养支持,补液维持酸碱平衡及电解质紊乱,改善肠道循环,补充白蛋白、抑酸护胃,促进胃肠动力等治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】中毒性肠炎

【病案介绍】

主诉

腹痛伴呕吐1周

现病史

1周患儿因进食被农药污染的“生菜”后出现腹痛,主要为脐周,呈阵发性胀痛,不剧,能忍,无放射痛及牵扯痛,与**无关,伴呕吐胃内容物3-4次/日,呈非喷射样,量较大,具体不详,无畏寒、发热,无腹泻、黑便等,就诊于当地医院,予“头孢、654-II”等治疗后腹痛、呕吐好转,但腹胀逐渐加重伴大便量减少,约3天1次,无其他伴随症状,现为进一步诊治门诊入院。精神、饮食、睡眠差,小便量少,大便如上述,体重下降约1kg。 患儿父母与其同时进食被农药污染的“生菜”后出现腹痛,于当地医院予抗感染治疗后好转。

既往史

无特殊。

查体

T:36.8℃,P:22次/分,R:90次/分,BP:94/60mmHg
神志清楚,精神差,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。眼睑稍浮肿,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.3cm,对光反射灵敏,口唇红润,呼气无异味。颈软,呼吸平稳,双肺呼吸音清粗,未闻及干湿性啰音。心律90次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌柔软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。神经系统查体未见阳性体征。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查

血气分析:酸碱度7.546 ,二氧化碳分压 25.0mmHg,氧分压90mmHg,碳酸氢根浓度 21.0mmol/L,氧饱和度 97%。 降钙素原:< 0.05ng/ml。 电解质:钠 138mmol/L,氯95mmol/L,钙 1.96mmol/L。 肾功能:肌酐  29.0 umol/L。 蛋白:白蛋白 15g/L。 免疫功能监测:抗‘O’试验 35.2IU/mL,补体C3 0.58g/L↓,补体C4 0.10g/L↓,C反应蛋白 1.69 mg/L,免疫球蛋白A 0.790g/L↓,免疫球蛋白G 3.11g/L ↓。 余生化未见明显异常,甲炎二项均阴性。 甲状腺功能五项未见明显异常。二便常规未见明显异常。 治疗4天后复查: 肝功能:谷丙转氨酶 40 U/L,谷草转氨酶 56 U/L。 肾功能:尿素氮 3.35mmol/L,肌酐 34.8umol/L。 蛋白:白蛋白 23.6g/L。 心肌酶:肌酸酶同功酶 48.0 U/L。 电解质:钠 135 mmol/L,钙 1.94 mmol/L,钾 5.34 mmol/L。 胸部正位片、心脏彩超未见明显异常。 胃镜:胆汁反流性胃炎。 腹部立位平片:不完全性肠梗阻,左侧少量胸腔积液。 腹部CT:肠炎? 腹腔彩超:盆腔少量积液。 腹部立位平片(出院前复查):腹部未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

急性肠炎?

鉴别诊断

1.细菌性痢疾;2.坏死性肠炎。

诊治经过

入院后予禁食,胃肠减压、肛管排气,营养支持,补液维持酸碱平衡及电解质紊乱,改善肠道循环,补充白蛋白、抑酸护胃,促进胃肠动力等治疗。经治疗患儿腹痛、腹胀好转,精神、饮食可,二便正常。

诊断结果

1.中毒性肠炎;2.低白蛋白血症;3.胆汁反流性胃炎。

【分析总结】


患儿有进食被农药污染的蔬菜病史,腹部CT提示肠炎可能。考虑与不洁饮食引起中毒性肠炎有关?入院后短时间内白蛋白迅速降低,考虑蛋白丢失性胃肠病,但胆汁反流性胃炎不能完全解释。蛋白丢失性胃肠病发病率低,毒物中毒引起中毒性肠麻痹文献资料有限。此一例仅供参考,欢迎大家讨论学习。转载需注明作者及出处。

病例来源:爱爱医

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m****t 持之以恒LV3

辅助检查的资料不全,生化?双眼睑及双下肢有水肿,尿量减少提示有肾功能损害,肝功能?孩子后续情况?

梅容 护理咨询护师

像这种轻微中毒的病例,应定期复查。避免并发症的发生。

梅容 护理咨询护师

这个病历需要定期复查,预防后遗症的发生