发热、咳嗽3天
发布人：
何运元儿科-儿科综合 主治医师
更新时间：2018-11-07 14:41
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【病案介绍】
主诉
发热、咳嗽3天
现病史
3天前受凉后出现发热，体温最高39.1℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋、胸闷、胸痛不适，无抽搐及吐泻，当地诊所给予口服药物治疗效果欠佳，遂就诊我院
既往史
既往体健，无肝炎结核病史，无特殊药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血病史，预防接种病史随当地进行
查体
T：38℃，P：102次/分，R：27次/分，BP：118/75mmHg
T:38℃ ,P:102次/分,R:27次/分,BP:118/75/mmhg。神志清，精神科，皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅外观无畸形，咽喉充血，颈软，右上肺呼吸音减弱，双飞可闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部及神经系统检查未见阳性体征
辅助检查
无
【诊治过程】
初步诊断
支气管肺炎
鉴别诊断
1.肺结核，患儿无结核接触病史，无长期发热、盗汗、乏力等结核中毒症状，需胸片协助诊治，2.支气管异物：患儿无异物吸入病史，无呛咳，双肺呼吸音不对称，不能排除，需胸片等明确，3.支气管哮喘：患儿无多次喘息病史，无湿疹史，无哮喘家族史，需行肺呼吸功能等明确
诊治经过
入院相关检查：血常规正常，CRP 28.2mg/L，明显升高，生化无异常，肺炎支原体抗体IgM阳性，胸片：右肺肺炎，结合查体提示支原体肺炎明确，给予阿奇霉素治疗
诊断结果
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
【分析总结】
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
病例来源：爱爱医
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支原体肺炎是很常见的，谢谢分享