【病案介绍】
现病史
患者于5年前出现反复头晕，到当地医院就诊，测得血压170/90mmHg，并予苯磺酸氨氯地平5mg qd降压，规律服药，血压控制可，但仍时有头晕发作，5天前感头晕再发，伴心慌，无头痛，无胸痛，无胸闷，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，今日就诊我院，行心电图检查示：心房纤颤。拟“1.高血压 2.心房纤颤”收入住院治疗，起病来患者精神可，睡眠、饮食一般，大小便正常。
既往史
否认"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：150/86mmHg
发育正常，神志清楚，体型稍胖，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律105次/分，律不齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。四肢无畸形，活动自如, 双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
心电图示：心房纤颤 心室率 102次/分。
心脏彩超：主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，左室射血分数 62%。
血常规、生化未见明显异常。大小便常规检查正常。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压2级中危组 2.心房纤颤
鉴别诊断
阵法性室上性心动过速：
支持点：心慌，心律不齐；
不支持点：心慌无突发突止表现，心电图未见P波，出现不规则f波，RR间期不等；
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后监测血压，收缩压波动在142-158之间，予调整苯磺撒氯氮平 10mg qd，予CHADS2评分，患者有高血压评分为1分，予拜阿司匹林抗血小板聚集，倍他乐克控制心室率，稳心颗粒改善心慌症状，并予低分子肝素抗凝，辅助予改善循环等对症支持治疗。
诊断结果
1.高血压2级中危组 2.心房纤颤
病例来源：爱爱医
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