摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

阵发性右侧肢体无力伴言语不利一例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-11-06 14:55

关注
病例摘要

【基本信息】男,64岁,农民

【病案介绍】

主诉

阵发性右侧肢体无力伴言语不利1天入院

现病史

于入院前1天,无明显诱因出现右侧肢体无力伴言语不利,呈阵发性,约10余分钟好转,觉头沉,无头痛、头晕,无天旋地转,觉晕晕沉沉,无口角歪斜、流涎,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,在家未诊治,今为进步诊治而来我院,头颅磁共振示:脑干、左侧基底节区腔隙性梗塞及软化灶。以“脑梗塞”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,食欲及睡眠可,大小便如常。

既往史

高血压病史20年,最高达“190/100mmhg”口服“硝苯地平缓释片、寿比山”等药物治疗,近1个月血压控制欠佳,下午血压高;无糖尿病及冠心病病史。

查体

T:36.5℃,P:59次/分,R:19次/分,BP:169/80mmHg
T:36.5℃ ,P:59次/分,R:19次/分,BP:169/80/mmhg。发育正常,营养丰富,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律59次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性

辅助检查

头颅磁共振示:脑干、左侧基底节区腔隙性梗塞及软化灶;

【诊治过程】

初步诊断

1.脑梗塞;2.高血压3级(极高危)。

鉴别诊断

脑出血;患者平时有高血压病史,多发生在情绪激动或者休息不好时候,突然发病,发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐,头ct可发现出血灶高密度影,可鉴别。

诊治经过

1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科一级护理、低脂低盐饮食,暂给予静点奥扎格雷钠、疏血通、丹参冻干依达拉奉、低分子肝素钙等药物治疗,注意观察病情变化。

诊断结果

1.脑梗塞;2.高血压3级(极高危)。

【分析总结】


脑梗死旧称脑梗塞,又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液**障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表