【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰1月余，憋喘加重1周。
现病史
患者1个多月前无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄痰，轻度憨喘，偶有胸，无发热，无咳血，无声音嘶哑及饮水呛咳，在当地医院给予抗炎、平喘治疗，效果差，遂于9月9日在当地医院行胸部C示：1．符合慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡影像表现2．右上肺小结节状钙化灶，提示陈旧性病变3．左肺上叶下舌段及左肺下叶炎症并部分肺不张，建议抗炎治疗两周后复查4．左侧胸腔积液。肿瘤标志物示：糖类抗原CA125为89．51U／ml，神经角质烯醇化酶NSE为38．88ng／ml。忠者家属拒绝行支气管镜＋经皮肺穿刺术，仅给予抗炎、平喘治疗。近1周，患者诉憋喘较前加重，不能平卧，现为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重下降约4Kg。
既往史
否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认重大外伤史，否认食物过敏史，对“青素”过敏，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：145/85mmHg
T:36.8℃ ,P:102次/分,R:22次/分,BP:145/85/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低，可闻及大量哮鸣音。心律90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2018－09－09胸部CT1．符合慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡影像表现2．右上肺小结节状钙化灶，提示陈旧性病变3．左肺上叶下舌段及左肺下叶炎症并部分肺不张，建议抗炎治疗两周后复查4．左侧胸腔积液
2018－09－09肿瘤标志物糖类抗原CA125为89．55IU／ml，神经角质烯醇化醇NSE为38．8
【诊治过程】
初步诊断
肺恶性肿瘤
鉴别诊断
该患者无明确的病理，结合患者影像学及肿瘤标志物结果，考虑肺小细胞肺癌的可能性极大。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，拒绝行支气管镜或者经皮肺穿刺术，入院后行胸部CT提示左肺占位，肺不张，少量胸腔积液，建议取活检病理，但患者家属了拒绝，要求给予对症治疗，给予抗炎、止喘、止咳化痰治疗，好转出院。
诊断结果
肺恶性肿瘤
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑诊断为小细胞肺癌
考虑左肺癌可能性较大！
慢性支气管炎急性发作 左肺占位不除外 肺结核不除外
1.肺占位待查，肿瘤不除外。 胸腔积液
感觉应该是慢性支气管炎，建议继续抗炎治疗一周后复查。
肺癌伴胸腔积液，慢支伴阻塞性肺气肿