双侧附耳切除术一例
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-06 14:34
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【病案介绍】
主诉
自幼双侧耳前赘生物2年余（患儿家属代诉）
现病史
患儿于出生时被家属发现双耳耳前长两赘生物，出生时较小，随成长逐渐长大。患儿家属未给予特殊处理。今来我科门诊就诊，门诊以"双耳附耳"收入院。
发病来，患儿精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常。
既往史
既往体健，否认药敏史
查体
T：36.4℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：80/50mmHg
T:36.4℃ ,P:100次/分,R:20次/分,BP:80/50/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律114次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：双侧耳屏前方可见一黄豆大小及一不规则扁形赘生物，可触及软骨组织。
辅助检查
心电图及胸片未见特殊异常；血常规、肝肾功能、血糖、电解质、血脂、CRP、尿常规未见明显异常；凝血功能；血型O+；乙肝三系：HBeAb-、HBcAb+；丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体均阴性。
【诊治过程】
初步诊断
先天性附耳（双侧）
鉴别诊断
1.皮样/表皮样囊肿：可能由先天因素或创伤造成。皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。表皮样囊肿囊壁较薄，无皮肤附件。多见于儿童及青年。囊肿呈圆形，生长缓慢，与周围组织皮肤或粘膜均无粘连，触诊时囊肿有似面团样的柔韧感。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。病检可确诊。
2.皮脂腺囊肿 常见于皮脂腺丰富的颜面部,小的如豆，大则可至小柑桔样。囊肿呈圆形，位于皮内，并向皮肤表面突出，囊壁与皮肤紧密黏连，中央可有一小色素点。灰白色凝乳状、有臭味的内容物偶可流出。皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可活动。病检确诊。
诊治经过
1、继续抗炎对症治疗；
2、患儿辅检无明显手术禁忌症，拟于今日下午在全麻下行双侧附耳切除术；
3、嘱患儿做好术前准备。
手术经过：
1.全麻成功后，患儿侧卧位，常规术区消毒，铺巾。
2.检查见右耳耳屏前方可见一绿豆大小及一不规则扁形赘生物，可触及软骨组织。
3.剪切右耳耳屏前方扁形赘生物，缝合切口。
4.沿右侧附耳做梭行切口，分离暴露软骨，向下分离软骨，切除附耳及软骨，冲洗术腔，缝合切口，加压包扎。同理处理对侧。标本送病检。
5.术毕，手术顺利，出血少，术后患儿返回病房。
诊断结果
先天性附耳（双侧）
【分析总结】
附耳(accessory ear)，俗称小耳朵，为位于耳屏前方的赘生组织，常出现于耳屏至口角的连线上，是由第一鳃弓发育异常所引起的。附耳的形状、大小多种多样，多数还含有软骨组织，有的与耳软骨相连，有的则伸入到面颊部皮下组织，或深及腮腺筋膜上方。保守治疗无效，治疗方法是将附耳切除，并切除其含有的软骨组织，适当调整创口缝合。附耳患者常伴有同侧面部发育不良，因此在切除软骨时可仅将其隆起部分切除，面部皮下部分则保留，以免加重面部畸形。
本例双侧附耳，父母因害怕影响其面容，出现心理创伤选择手术治疗时明智的。
病例来源：爱爱医
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患儿当前诊断考虑双侧附耳