【病案介绍】
主诉
进行性吞咽困难2月余。
现病史
患者于2月前无明显诱因出现吞咽困难，以干硬食物为著，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑及饮水呛咳，8月16日就诊于当地医院，8月21日行胃镜示：进境25cm见一隆起，狭窄明显。8月24日活检病理示：（食管中段）鱗状细胞癌。8月27日行胸部＋腹部T示：1，食管壁广泛明显增厚，食管瘤并周围间隙浸润、贲门周围淋巴结转移可能2．左肺多发磨玻璃密度影，考虑炎症性病变，建议治疗后复查3．支气管炎，肺气肿，右肺中叶少许慢性炎症4．左肺下叶结节影5．气管内少许分泌物影可能6．主动脉及冠状动脉钙化7．左肾低密度影，囊肿可能。因肿瘤较大，外侵明显，与左侧主支气管关心密切，无法行手术切除，建议放化疗。现患者为进一步治疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神差，夜间睡眠好，小便正常，体重下降10kg。
既往史
否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，否认高血压、糖尿病，冠心病等慢性疾病史，否认外伤及手术史，否认食物及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：88次/分，R：21次/分，BP：124/87mmHg
T:36.6℃ ,P:88次/分,R:21次/分,BP:124/87/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2018-08-24 活检病理 （食管中段）鱗状细胞癌
【诊治过程】
初步诊断
胸中段食管鳞状细胞癌
鉴别诊断
患者术后病理示：（食管中段）鏻状细胞癌，结合其临床表现、治疗经过，认为其诊断明确，可不与其他疾病鉴别
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，给予食管癌瘤床及淋巴结引流区适应放疗，DT量6000/30f，无明显放疗反应，好转出院。
诊断结果
胸中段食管鳞状细胞癌
病例来源：爱爱医
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