【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰9月，化疗后3周余。
现病史
患者2018年1月因受凉后出现咳嗽、咳白痰，痰中带血丝，无发热，在当地医院给予输液治疗（具体不详），效果欠佳。2月21日患者就诊于上级医院，行胸部CT示：右肺上叶占位，肺癌可能大：纵隔淋巴结肿大（可见坏死及融合），淋巴结转移可能性大；符合慢性支气管炎并双肺感染、肺气肿、肺大泡CT表现；双侧局限性胸膜增厚、粘连：织隔淋巴结显示；冠状动脉钙化：肝门区结果紊乱。后患者就诊于上海某医院，行右锁骨淋巴结穿刺示涂片査见恶性肿瘤细胞，倾向低分化癌（小细胞可能性大）。PET－CT检查示：1．右肺上叶肺门旁软组织肿块并FDG代谢增高，考虑为中央型肺癌并右肺门、纵隔及右锁骨上窝多发淋巴结转移2．左肺上叶尖后段及右肺中叶胸膜缘不规则实变影并FDG代谢增高，两肺散在点片、结节影（FDG代谢未见明显异常），考虑为感染性病变可能大；两肺泡性气肿；两侧胸膜局限增厚，贫血改变3．慢性胆囊炎，前列腺钙化灶4．腹主动脉及两侧髂动脉壁广泛钙化，颈胸腰椎退行性变，右侧臀大肌条片状FDC轻度摄取，考虑为生理性摄取可能大5．双侧上颌窦及筛窦慢性炎症，大枕大池，脑FDG代谢未见明显异常。患者在当地医院给予EP方案全身化疗4周期:依托泊甘0．1d1－5＋洛铂45mgdl，无明显化疗反应。现患者为求进一步放疗收住院。患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史
“高血压病”病史10年余，血压最高达160／70mmHg，未口服降压药物。否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认外伤及手术史，对“磺胺类”药物过敏，无食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：146/92mmHg
T:36.6℃ ,P:84次/分,R:19次/分,BP:146/92/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2018-02 活检病理 右锁骨淋巴结穿刺示涂片查见恶性肿瘤细胞，倾向低分化癌（小细胞可能性大）
【诊治过程】
初步诊断
1.小细胞肺癌（局限期）化疗后
2．原发性高血压病（2级极高危)
鉴别诊断
患者活检病理示：右锁骨淋巴结穿刺示涂片查见恶性肿瘤细胞，倾向低分化癌（小细胞可能性大），结合其临床表现、治疗经过，认为其诊断明确。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，，给予肺部癌灶及纵膈淋巴结引流区调强放疗，DT量5800cGy／29f，患者无明显放疗反应，好转出院。
诊断结果
1.小细胞肺癌（局限期）化疗后
2．原发性高血压病（2级极高危)
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论