【病案介绍】
主诉
心慌、胸闷、气短1年余，加重3天
现病史
约1年前，患者无明显诱因出现活动后心慌、胸闷、气短症状，当时无咳嗽、发热、胸痛等症状，经休息后好转，未做特殊处理。1年来，上述症状间断出现，以劳累和体力活动后明显。近3天来，患者劳累后，上述症状加重，为诊治来我院就诊，门诊查心电图示：V2-6导联ST段压低。以“冠心病”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健。否认食物药物过敏史，否认肝炎结核病史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史。
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/75mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/75/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，慢性面容，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
心电图示：V2-6导联ST段压低，T波改变。
病例来源：爱爱医
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全部评论
工作中没有遇到过此类患者，一般症状都比较重了才来，作为一个农民，很难得的就诊意识。倒是有很多更年期综合症患者，就诊频繁。如果是有血液检验分析及B超检查，将能得到更多诊断依据。说不好。