【病案介绍】
主诉
劳力性胸憋、气短12年，加重5天。
现病史
患者于12年前每于活动量大时即可出现胸憋、气短，无胸痛、心悸、出冷汗、肩背部放散痛，无黑曚、晕厥，休息一段时间，症状可渐缓解。患者未予重视。后上述症状渐进性加重，渐日常活动受限，患者曾于5年前就诊于我院门诊，诊断为“心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全”，院外自行不规律服用“茶碱缓释片”。5年来上述症状时轻时重，仍能耐受日常体力活动。患者均未再给予正规诊治。近5天胸憋、气短较前明显加重，偶有咳嗽，无痰，夜间不能平卧位休息，伴夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、心悸，无黑曚、晕厥，为进一步诊治，遂就诊于我科门诊，收住院。自发病来，患者精神、食欲差，大便不干，小便量少。
既往史
既往否认高血压史，否认糖尿病史，否认脑血管病史，否认精神病史，否认肝炎史，否认结核史，否认疟疾史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：110次/分，R：26次/分，BP：90/68mmHg
T:36.4℃ ,P:110次/分,R:26次/分,BP:90/68/mmhg。颜面部浮肿，血压90/68mmHg，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律110次/分，心律齐，心音较低，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛。双下肢浮肿。病理反射未引出。
辅助检查
超声心动图：左房内径：27mm,左室内径：17mm,右房内径：45mm,室间隔17mm,左室后壁：17mm,主动脉瓣重度狭窄，二尖瓣轻度反流，肺动脉中度高压，估测肺动脉压约67mmHg。
心电图：窦性心动过速，肺型P波，V5-V6导联ST段压低0.1mv。
胸部正位片：双肺炎症。
【诊治过程】
初步诊断
1.心脏瓣膜病
主动脉瓣重度狭窄
二尖瓣轻度关闭不全
心功能IV级（NYHA分级）
2.慢性阻塞性肺疾病合并感染
肺源性心脏病
鉴别诊断
1.高血压性心脏病：患者既往无高血压病史，且入院后血压不高，故不考虑该病。
2.缺血性心肌病：患者第一次出现胸憋气短症状时无冠心病危险因素，无典型缺血性胸痛症状，结合超声心动图，暂不考虑该病，必要时行冠脉造影以排除该诊断。
3.扩张型心肌病：超声心动图以左心室扩大为主，无瓣膜增厚、钙化、粘连，超声心动图不支持该诊断。故不考虑该病。
诊治经过
入院后给予改善心功能、改善预后、控制感染及对症治疗；完善相关化验及检查，行冠脉CTA示：1. 前降支远段心肌桥 2. 右冠脉近段、中段非钙化斑块形成，管腔轻度狭窄 3. 主动脉瓣钙化。肺部CT示：1. 考虑左肺下叶炎症 2. 慢阻肺。诊断明确后，肺部感染控制，术前准备完善后在全麻体外循环下行主动脉瓣机械瓣置换术，术后围手术期呼吸机辅助呼吸，血管活性药使用等治疗后患者病情平稳。
诊断结果
1、心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄， 二尖瓣轻度关闭不全， 心功能IV级(NYHA分级)
2、冠状动脉性心脏病， 右冠状动脉轻度狭窄， 前降支心肌桥
3、 慢性阻塞性肺疾病合并感染，肺源性心脏病。
病例来源：爱爱医
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