右足拇趾肿痛患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-01 14:19
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【病案介绍】
主诉
右足拇趾肿痛间作6年，加重1天。
现病史
患者缘于6年前饮食不慎后出现右侧足跖趾关节肿胀疼痛，于外院诊断为“痛风性关节炎”，未予系统治疗。平素每遇饮食不慎后出现疼痛或症状加重。1天前患者出现右足拇趾肿痛加重，行走受限，在家口服“布洛芬片”等药物治疗，症状无减轻、为求系统诊治遂入我院住院治疗。
既往史
8年前因外伤后导致“脑出血”，并于我院手术治疗。“脑动脉供血不足”病史5年，“慢性胃炎”病史5年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：130/90mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:16次/分,BP:130/90/mmhg。神清语利。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。直腿抬高试验阴性。双下肢无水肿。右足拇趾关节红肿，轻触痛。四肢肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
右足正侧位片：右足痛风性关节炎。心脏超声：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减低。尿酸：608.7umol/l。头颅CT：右额颞顶骨术后改变，脑萎缩。颈椎间盘CT：颈椎退行性病变，颈3/4、颈4/5椎间盘轻度后突出。
【诊治过程】
初步诊断
1.痛风性关节炎 ; 2.脑动脉供血不足 ;3.高尿酸血症; 4.慢性胃炎 ;5.颈椎间盘突出症
鉴别诊断
1.风湿性关节炎：当痛风累及多个关节时，常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史，检测类风湿因子甚至病理方能鉴别。
2.阴性脊柱关节病：下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别，应注意患者是否有下腰痛，尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查，进一步鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予七叶皂苷钠静点以减轻水肿，舒血宁静点以改善血液循环，秋水仙碱片、布洛芬缓释胶囊口服以止痛。
诊断结果
1.痛风性关节炎 ; 2.脑动脉供血不足 ;3.高尿酸血症; 4.慢性胃炎 ;5.颈椎间盘突出症
【分析总结】
痛风性关节炎是由于高尿酸血症引起的，要注意饮食控制，不要吃海鲜和动物内脏、豆制品，不要喝啤酒。发作期可以口服秋水仙碱片等药物治疗，缓解症状。
病例来源：爱爱医
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