摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右侧输尿管结石并右肾重度积水一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-10-31 20:34

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病例摘要

【基本信息】女,58岁

【病案介绍】

主诉

体检发现右侧输尿管结石伴右肾积水一周

现病史

患者自诉一年前自感右侧腰腹部疼痛,呈持续性钝痛,于当地卫生院检查后诊断为右肾结石,未行特殊检查治疗,病症可自行好转;一周前患者自感右侧腰腹痛痛明显,于外院复查时发现右侧输尿管结石并右肾积水,当时未行住院治疗。病程中尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。现患者为求进一步治疗来我院,经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水 左肾萎缩”收住于我科。 发病以来:患者神清,精神可,二便可,纳眠可,体力可。

既往史

既往于两年前左肾结石于我院住院手术行钬激光碎石手术史,无糖尿病史,否认肾病、肝炎、结核等病史。有高血压病 及冠心病病史两年,口服丹参滴丸等药物治疗。

查体

T:36.7℃,P:87次/分,R:20次/分,BP:136/86mmHg
T:36.7 ℃ ,P:87次/分,R:20次/分,BP:136/86 /mmhg。 神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律87次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,右肾区有轻度叩击痛,左肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:腹部平坦,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,右肾区有轻度叩击痛,左肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。

辅助检查

泌尿系CT示右侧输尿管结石并右肾重度积水

【诊治过程】

初步诊断

右侧输尿管结石并右肾重度积水

鉴别诊断

可与腰肌劳损相鉴别,后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现,可作鉴别。

诊治经过

①完善相关辅检,进一步明确诊断; ②择期行手术治疗。

诊断结果

右侧输尿管结石并右肾重度积水

【分析总结】


患者刚才于连硬外麻醉下行右侧经尿道钬激光碎石术 及右肾内引流术 。术中见右输尿管下段结石,伴周围肉芽组织形成,尿路梗阻严重,给予钬激光碎石并钳夹出碎石,观察术野无出血,留置双J管。 手术经过顺利出血少 安返病房,给予对症治疗观察病情变化。

病例来源:爱爱医

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杜宏纲 泌尿外科副主任医师

应该排除感染或预防感染后手术,更安全!