【病案介绍】
主诉
体检发现右侧输尿管结石伴右肾积水一周
现病史
患者自诉一年前自感右侧腰腹部疼痛，呈持续性钝痛，于当地卫生院检查后诊断为右肾结石，未行特殊检查治疗，病症可自行好转；一周前患者自感右侧腰腹痛痛明显，于外院复查时发现右侧输尿管结石并右肾积水，当时未行住院治疗。病程中尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。现患者为求进一步治疗来我院，经门诊检查后以“右侧输尿管结石并右肾积水 左肾萎缩”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神可，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
既往于两年前左肾结石于我院住院手术行钬激光碎石手术史，无糖尿病史，否认肾病、肝炎、结核等病史。有高血压病 及冠心病病史两年，口服丹参滴丸等药物治疗。
查体
T：36.7℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：136/86mmHg
T:36.7 ℃ ,P:87次/分,R:20次/分,BP:136/86 /mmhg。 神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律87次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
泌尿系CT示右侧输尿管结石并右肾重度积水
病例来源：爱爱医
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应该排除感染或预防感染后手术，更安全！