【病案介绍】
主诉
习断喘息4年,加重3小时入院。
现病史
入院前4年,接触花粉后出现喘息,呈阵发性,每次发作持续时间约为2小时,多余凌晨1时发作,远离过敏原后喘息可缓解。无头晕、头痛,无恶心,呕吐,无意识障碍及大小便失禁,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。近3小时来,患者吸入油烟后再次出现喘息,持续时间约为3小时。为求诊治,来我院就诊,测血压122/86mmHg”,心电图:窦性心律心律81次/分。胸片；两肺纹理增重。遂以“支气管哮喘”收入院。自发病来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便如常。
既往史
既往史:既往阑尾切除术后20年;无肝炎、结核及其他传染病史:无外伤史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详
查体
T：36.6℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：122/86mmHg
T:36.6℃ ,P:81次/分,R:18次/分,BP:122/86/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音果不大心律81次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。右下腹可见约10m手术疤痕,愈合良好。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力如常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
辅助检查
心电图:窦性心律心律81次/分。胸dr；两肺纹理增重。
【诊治过程】
初步诊断
1.支气管哮喘;2.阑尾切除术后。
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1送检血常规、尿常规、胸透、心电图,待结果回报以指导进一步临床用药;2内科一级护理、普食,暂给予甲泼尼龙、葡萄糖酸钙、维生素C、西替科嗪、西咪替丁等治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30
日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
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