主诉

右下肢无力5天入院

现病史

入院前5天,无明显诱因下出现右下肢体无力,能自行站立及行走,能正确理解问题;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍及大小便失禁,饮食无呛咳,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊头颅CT:左额顶叶脑梗塞,左额叶软化灶。以“脑梗死”收入院。自发病来,精神可,食欲正常,睡眠及二便如常

既往史

既往2型糖尿病病史2年,规律口服“二甲双胍片”(具体药量不详);脑梗塞病病史1年余,遗留言语不利右侧肢体活动障碍后遗症。无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史

查体

T：36.5℃，P：58次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
T:36.5℃ ,P:58次/分,R:18次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律58次/分,节律规整各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛:肝脾未触及,肠鸣音如常。神经系统:意识清楚,言语欠流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,右上肢肌力I级,右下肢肌力级V,右上肢肌张力增高,左侧肢体肌力、肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性

辅助检查

头颅C:左额顶叶脑梗塞,左额叶软化灶。

初步诊断

1.脑梗死;2.2型糖尿病。

鉴别诊断

颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊

诊治经过

1.送检血常规、尿常规、粪便常规血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科级护理、糖尿病饮食,暂给予奥扎格雷、胞磷胆碱钠、依达拉奉、丹参冻干、甘露醇、阿司匹林、辛伐他汀、尼莫地平、二甲双胍拜糖平、倍他乐克等治疗,密切观察病情变化。

诊断结果

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。